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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第一章 基础护理知识和技能

第十一节 药物疗法和过敏试验法

一、给药的基本知识

(一)药物的领取和保管

1.药物的领取

(1)病区设有药柜,应备有一定数目的常用药物,由专人负责保管,根据消耗,定期到药房领取补充。

(2)剧毒药和麻醉药,病区也备有固定数目,应凭医生处方和空安瓿领取补充。

(3)病人日常口服药,一般根据医嘱由中心药房负责核对、配药,病区护士负责领取,经再次核对后发药。

2.药物的保管

(1)药柜应放在通风、干燥、光线充足但避免阳光直射处;药柜应由专人负责保管,并保持整洁。

(2)各种药品按内服、外用、注射、剧毒等分类放置,并按有效期先后顺序排列,先领先用,以免失效。剧毒药和麻醉药,应加锁保管,专人负责,专本登记,班班交接。

(3)药瓶应有明显标签,标签颜色应根据药物种类进行选择,一般内服药用蓝色边,外用药用红色边,剧毒药用黑色边的标签。标签应注明中英文药名、剂量或浓度。要求字迹清晰,标签完好。

(4)药品质量应定期检查,如发现药品有混浊、沉淀、变色、潮解、变性、异味等现象,或超过有效期,均不能使用。

(5)根据药物的不同性质,妥善保存。

1容易挥发、潮解、风化的药物:应装密封瓶并盖紧。如乙醇、糖衣片、酵母片等。

2)容易氧化和遇光变质的药物:应装在深色密盖瓶中,或放在有黑纸遮盖的纸盒中,并置于阴凉处。如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等。

3)易燃、易爆的药物:应单独存放,并密闭置于阴凉处,同时远离明火,以防意外。如乙醚、乙醇、环氧乙烷等。

4)易被热破坏的药物:应按要求冷藏在2~10℃的冰箱内,或置于阴凉干燥处(约20℃)。  如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。

5)病人个人专用的特种药物,应注明床号、姓名,并单独存放。

(二)药物治疗原则

1.应根据医嘱给药  护士必须严格遵医嘱给药,但也不可盲目执行;对有疑问的医嘱,应确认无误方可给药;发现给药错误,应及时报告医生,予以处理。

2.严格执行查对制度

(1)严格执行查对制度,做到“三查七对”。

1)三查:操作前、操作中、操作后查(查“七对”内容)。

2)七对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

(2)严格检查药物质量,以保证药物不变质,并在有效期内。

3.正确实施给药

(1)及时用药,做到准确,即准确的药名、给药浓度、给药剂量、给药方法、给药时间及准确的病人。

(2)药物备好后,应及时分发使用,以避免放置过久造成药效降低或污染。

(3)对易引起过敏的药物,给药前应询问有无过敏史,按需做药物过敏试验.并加强观察。

4.密切观察 用药后应注意观察药物的疗效及不良反应,并做好记录。

5.作好用药指导 给药前护士应向病人解释,以取得合作。护士应以轻柔的动作、和蔼的态度、熟练的技术,增强病人的治疗信心,消除其怀疑、恐惧及痛苦心理。同时,指导病人用药的基本知识,以提高病人正确用药的能力。

(三)给药的途径

给药的途径是根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况、治疗需要而决定的。给药途径包括:口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射(皮内、皮下、肌内、静脉注射)等。

(四)给药的次数和时间

给药的次数和时间取决于药物的半衰期和人体的生理节奏,以维持血液中有效的血药浓度,发挥最大药效。临床给药的次数、时间和部位常用外文缩写来描述(表1-2)。

表1-2 医院常用外文缩写及中文译意

外文缩写

中文译意

外文缩写

中文译意

qm

qn

qd

bid

tid

qid

qod

biw

qh

ac

pc

st

pm

SOS

DC

每晨1次

每晚1次

每日1次

每日2次

每日3次

每日4次

隔日1次

每周2次

每1小时1次

饭前

饭后

立即

需要时(长期)

必要时(限用1次,12小时内有效)

停止

q2h

q3h

q4h

q6h

am

pm

12n

12mn

hs

P0

ID

H

IM/im

IV/iv

ivdrip

每2小时1次

每3小时1次

每4小时1次

每6小时1次

上午

下午

中午12点

午夜12点

临睡前

口服

皮内注射

皮下注射

肌内注射

静脉注射

静脉滴注

 

二、口服给药法

口服给药是最常用、最方便,既经济又安全的给药方法。

(一)方法

1.备药

(1)操作前洗手、戴口罩,备齐用物。

(2)核对服药本及小药卡,无误后按床号顺序将小药卡插入发药盘内,放好药杯。

(3)根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间,按床号顺序,进行配药。

(4)认真检查药物质量,根据药物不同剂型采取相应取药方法。一般先取固体药,再配液体药。一个病人的药配好后,再配另一病人的。

1)固体药:用药匙取,药粉或含化药应用纸包好。

2)液体药:用量杯量取。将药液摇匀,左手持量杯,拇指置于所需刻度,举量杯使所需刻度与视线平行;右手持药瓶,将标签朝手心,缓慢倒入所需药量,倒毕以湿纱布擦净瓶口;将药液倒入药杯。同时服用几种药液时,应分别倒入不同药杯。如更换药液品种,应洗净量杯。

3)药液不足1ml、油剂、按滴计算的药液:应用滴管吸取药液。药杯内应先倒入少量温开水,以免药液附着杯壁,影响剂量准确;滴药时应稍倾斜滴管,以保证药量准确,1ml按15滴计算。

(5)备药完毕,应将药物、小药卡、服药本重新核对一遍,盖上治疗巾。

(6)整理用物。

2.发药

(1)洗手,发药前由两人再根据服药本重新核对一遍,无误后方可发药。

(2)按规定时间,备好温开水,携带发药车、服药本进病室;按床号顺序,送药至床前。

(3)核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间,作好解释。

(4)协助病人服用药物,确认病人服下后方可离开。

(5)对危重病人,护士应喂服;鼻饲病人应将药物研碎、溶解,再由胃管注入。

(6)再次核对。

3.发药后处理

(1)服药后,收回药杯,先浸泡消毒,再冲洗清洁,消毒备用;盛油剂的药杯,应先用纸擦净再消毒;一次性药杯应集中消毒再按规定处理。清洁药盘及药车。

(2)注意观察药物疗效及不良反应,发现异常,及时联系医生,进行处理。

(二)注意事项

1.发药前应了解病人有关资料,如病人因特殊检查或手术而禁食,或病人不在,不能当时服药,应将药物带回保管,适时再发或进行交班。

2.发药时,如病人提出疑问,应重新核对,确认无误,再耐心解释,协助服药;如更换药物或停药,应及时告知病人。

3.根据药物性能,指导病人合理用药,以提高疗效,减少不良反应。具体要求如下

1)某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物:如酸剂、铁剂,服用时应避免与牙齿接触,可由饮水管吸入,服后再漱口。

2)刺激食欲的药物:宜在饭前服,以刺激舌的味觉感受器,使胃液大量分泌,增进食欲。

3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药:宜在饭后服用,使药物与食物充分混合,以减少对胃黏膜的刺激,利于食物的消化。

4)止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用,服后不宜立即饮水。如同时服用多种药物,应最后服用止咳糖浆,以免冲淡药液,使药效降低。

5)磺胺类药物:服药后指导病人多饮水,以防因尿少而析出结晶,堵塞肾小管。

6)发汗类药:服药后指导病人多饮水,以增强药物疗效。

7)强心苷类药物:服用前,应先测脉率、心率,并注意节律变化。如脉率低于60次/分或节律不齐,则应停止服用,及时与医生联系,酌情处理。

4.发药后,应密切观察药物疗效和不良反应。

三、超声雾化吸入疗法

(一)超声雾化吸入法

超声雾化吸入法是应用超声波声能,使药液变成细微的气雾,再由呼吸道吸入,达到治疗效果的给药方法。特点:雾量大小可以调节;雾滴小而均匀,直径在5μm以下,药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。

1.目的

(1)湿化呼吸道,稀释痰液,帮助祛痰,改善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。

(2)预防和控制呼吸道感染,以消除炎症,减轻呼吸道黏膜水肿,保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。

(3)解除支气管痉挛,使气道通畅,改善通气状况。常用于支气管哮喘等病人。

(4)治疗肺癌,可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。

2.超声雾化吸入器的结构

(1)超声波发生器:通电后可输出高频电能。雾化器面板上有电源开关、雾量调节开关、定时器、指示灯。

(2)水槽和晶体换能器:水槽盛冷蒸馏水;水槽底部有一晶体换能器,可将发生器输出的高频电能转化为超声波声能。

(3)雾化罐和透声膜:雾化罐盛药液;雾化罐的底部为透声膜,声能可透过该膜作用于罐内药液,使产生雾滴喷出。

(4)螺纹管和口含嘴(或面罩):将雾状药液传送到呼吸道。

3.原理 通电后,超声波发生器输出高频电能,水槽底部的晶体换能器将其转化为超声波声能,声能可振动并透过雾化罐底部的透声膜,作用于雾化罐内的药液,破坏其表面张力和惯性,使药液成为细微的雾滴喷出,通过导管随病人吸气而进入呼吸道。

4.常用药物及其作用

(1)预防和控制呼吸道感染,如庆大霉素等抗生素。

(2)解除支气管痉挛,如氨茶碱、沙丁胺醇等。

(3)稀化痰液,帮助祛痰,如a-糜蛋白酶等。

(4)减轻呼吸道黏膜水肿,如地塞米松等。

5.操作方法

(1)护士洗手,戴口罩,核对医嘱。

(2)水槽内加冷蒸馏水至浸没雾化罐底部的透声膜;将稀释至30~50ml的药液放入雾化罐内,将雾化罐放入水槽,将盖盖紧。

(3)检查并连接雾化器各部件。

(4)备齐用物,携至床旁,核对病人,作好解释。以取得合作。

(5)协助病人取舒适体位,颌下铺治疗巾。

(6)接通电源,先开电源开关,调整定时器,再开雾量调节开关,根据需要调节雾量。

(7)将口含嘴放入病人口中,或将面罩置于口鼻部,指导病人闭口深呼吸,以使药液达呼吸道深部,更好发挥药效。

(8)每次使用时间为15~20分钟。

(9)治疗毕,将口含嘴或面罩取下;先关雾化开关,再关电源开关,以免损坏雾化器。

(10)安置病人,整理床单位,清理用物,倒掉水槽内的水并擦干,雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时,再清洗擦干备用。

(11)观察治疗效果,洗手并记录。

6.注意事项

(1)严格执行查对制度及消毒隔离制度。

(2)使用前,先检查雾化器各部件有无松动、脱落等异常情况。

(3)水槽和雾化罐切忌加温水或热水;在使用过程中,如发现水槽内水温超过50℃或水量不足,应先关机,再更换冷蒸馏水;如发现雾化罐内药液过少,影响正常雾化,可增加药量,但不必关机,只需从盖上小孔向内注入即可。

(4)水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆,易破碎.操作和清洗过程中,动作应轻,以免损坏。

(5)特殊情况需连续使用雾化器,中间应间歇30分钟。

(二)氧气雾化吸入法

氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流,使药液形成雾状,随吸气进入呼吸道,以达到治疗效果的方法。

1.目的

(1)预防和控制呼吸道感染,消除炎症,减轻水肿。

(2)解除支气管痉挛,改善通气功能。

(3)稀化痰液,促进咳嗽,帮助祛痰。

2.用物

(1)氧气雾化吸入器:常用的氧气雾化吸入器为射流式雾化器,当高速氧气气流通过毛细管时,在管口产生负压,将药液自邻近小管吸出,同时被毛细管口高速的气流撞击,形成细小的雾滴,并随气流喷出。

(2)氧气吸入装置1套,湿化瓶不放水;注射器1支。

(3)常用药物与超声雾化吸入法相同。

3.操作方法

(1)护士洗手,戴口罩,核对医嘱。

(2)氧气雾化吸入器连接完好,不漏气。抽吸并稀释药液,注入药杯,药量在规定刻度内。

(3)备齐用物,携至床旁,核对病人,作好解释,以取得合作。初次治疗,应教给病人使用方法。

(4)连接氧气装置与雾化器,氧气湿化瓶内不放水,调节氧流量达6~8L/min。

(5)协助病人取舒适体位,指导病人手持雾化器,口含嘴放入口中,嘱病人紧闭口唇深吸气,呼气用鼻,使药液充分到达支气管及肺部,更好地发挥药效。如此反复至药液吸完。

(6)吸入完毕,取下雾化器,关闭氧气开关。

(7)协助病人清洁口腔,整理床单位,清理用物。

(8)观察氧气雾化吸入的治疗效果,洗手并记录。

4.注意事项

(1)严格执行查对制度及消毒隔离制度。

(2)使用前,先检查雾化器,以确保各部件完好,无松动。

(3)氧气湿化瓶内不放水,以防液体进入雾化器内使药液稀释。

(4)在氧气雾化吸入过程中,应注意安全用氧,严禁接触烟火及易燃品。

四、注射给药法

注射给药法是将无菌药液注入体内的方法。

(一)注射原则

1.严格遵守无菌操作原则

(1)操作环境整洁,符合无菌技术要求。

(2)注射前护士应洗手,戴口罩,衣帽整洁;注射后再次洗手。

(3)无菌注射器的空筒内面、活塞、乳头及针头的针梗、针尖,均应保持无菌。

(4)消毒注射部位皮肤,并保持无菌。常规消毒法:用棉签蘸2%碘酊,以注射点为中心,由内向外呈螺旋形涂擦,直径应在5cm以上,待碘酊干后用70%乙醇同法脱碘,待干后,方可注射;使用0.5%碘附消毒:用棉签以同法消毒两遍,不需脱碘。

2.严格执行查对制度

(1)认真执行“三查七对”,在注射前、中、后均应仔细查对。

(2)仔细检查药物质量,如发现药液有混浊、沉淀、变色、变质,药物已过有效期,以及安瓿有裂痕等现象,则不可应用。

(3)如同时注射几种药物,应注意查对药物有无配伍禁忌。

3.严格执行消毒隔离制度

(1)注射用物应做到一人一套,包括注射器、针头、棉垫、止血带。

(2)所有物品按消毒隔离制度处理,一次性物品按规定进行分类处理,不可随意丢弃。

4.选择合适的注射器和针头 根据药物的剂量、黏稠度、刺激性的强弱、注射部位,选择合适的注射器和针头。

选择一次性注射器应型号合适,在有效期内,包装密封好。注射器应完整无裂痕,不漏气;针头应锐利、无钩、无弯曲;注射器和针头必须衔接紧密。

5.选择合适的注射部位 选择注射部位应防止损伤神经和血管。局部皮肤应无损伤、炎症、硬结、瘢痕、皮肤病。长期注射的病人,应经常更换注射部位。

6.注射药液应现用现配 注射药液应在规定注射时间前临时抽取,以防药液效价降低或被污染。

7.排尽空气 进针前应排尽注射器内的空气,以防空气进入血管形成栓塞;排气时应注意防止浪费药液。

8.掌握合适的进针角度和深度 根据注射法的不同,掌握正确的进针角度和深度,注意不可把针梗全部刺入注射部位。

9.注药前检查回血 进针后注入药物前,应抽动活塞,检查有无回血。皮下注射、肌内注射如有回血,应拔出针头,更换部位后重新进针,不可将药液直接注人血管内;静脉注射必须见回血后,方可注入药液。

10.减轻病人疼痛的注射技术

(1)解除病人思想顾虑,分散注意力,协助病人取合适体位,使肌肉松弛,便于进针。

(2)注射时做到“两快一慢”,即进针快、拔针快、推药慢,且注药速度应均匀。

(3)注射刺激性强的药液,应选择粗长针头,且进针要深。同时注射多种药物时,应先注射刺激性较弱的,再注射刺激性强的药物,以减轻疼痛感。

(二)注射前准备

1.用物准备

1)注射盘。

2)注射器和针头:按照注射原则进行选择。

1)注射器的乳头、空筒内壁、活塞应保持无菌。

2)针头的针尖、针梗、针栓内面应保持无菌。

3)药物:根据医嘱准备药物,常用的有溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂等。

4)注射本:根据医嘱准备注射本,以便进行三查七对

2.药液抽吸法

1)自安瓿内抽吸药液法

1)护士洗手,戴口罩,根据医嘱进行查对。

2)轻弹安瓿,使安瓿尖端药液流至体部。

3)用70%乙醇棉签消毒安瓿颈部,用砂轮在其颈部划一锯痕,再次消毒,以拭去细屑;如有蓝色标记,则不需划痕,用70%乙醇棉签消毒一遍即可。

4)折断安瓿。检查并打开一次性注射器。

5抽吸药液:将针尖斜面向下,伸入安瓿内的液面下,手持活塞柄,抽动活塞进行吸药。

6)排尽空气:将针头垂直向上,示指固定针栓,轻拉活塞使针头中的药液流入注射器内,并使气泡聚集在乳头口,然后轻推活塞,驱出气体,注意不要浪费药液。如注射器乳头偏向一侧,应将注射器乳头向上倾斜,使气泡集中于乳头根部,再按上法驱出气泡。

7)吸毕,给针头套上安瓿或针头帽。

8)再次核对,置于无菌盘内备用。

2)自密封瓶内抽吸药液法

1)护士洗手,戴口罩,根据医嘱进行查对。

2)除去铝盖中心部分,常规消毒瓶塞,待干。

3)检查并打开一次性注射器;注射器内抽吸与药液等量的空气,并注入瓶内,以增加瓶内压力,避免形成负压,利于吸药。

4)倒转药瓶和注射器,使针尖斜面在液面下,抽吸药液至所需药量,以示指固定针栓,拔出针头。

5)同法排尽空气,给针头套上药瓶或针头帽,再次核对,置于无菌盘内备用。

3)吸取结晶、粉剂、油剂、混悬剂等注射剂法

1)吸取结晶、粉剂:先用无菌0.9%氯化钠溶液(或注射用水,或专用溶媒)将药充分溶解,然后再吸取。

2吸取黏稠油剂:可先稍加温或用双手对搓药瓶(易被热破坏者除外),然后再用较粗针头抽吸药液。

3)吸取混悬液:应先摇匀后,立即吸取,并选用稍粗针头抽吸注射。

(三)各种注射法

1.皮内注射法(ID 是将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法。

1)目的

1)用于各种药物过敏试验,以观察是否有过敏反应。

2)用于预防接种。

3)是局部麻醉的先驱步骤。

2)部位

1)药物过敏试验:取前臂掌侧下段。因该处皮肤较薄,易于注射,且皮肤颜色较淡,易于判断局部反应。

2)预防接种:常选择上臂三角肌下缘。

3)局部麻醉的先驱步骤:选在需要局部麻醉的部位。

3)用物:注射盘内放无菌1ml注射器,按医嘱备药液、注射卡;作药物过敏试验,应另备0.1%盐酸肾上腺素和2ml注射器。

4)操作方法

1)护士洗手,戴口罩,核对医嘱,如作药物过敏试验,应详细询问药物过敏史。

2)按医嘱查对药物,检查并取出一次性注射器,抽取药液,排气,放无菌盘备用。

3)备齐用物,携至床旁,核对病人,再次询问有无药物过敏史,作好解释,以取得合作。

4)选择注射部位,用70%乙醇棉签消毒皮肤待干,再次查对,检查排尽空气。

5左手绷紧皮肤,右手持注射器,并用示指固定针栓,使针头斜面向上,和皮肤呈角刺入皮内。

6)待针头斜面完全进入皮内后,将注射器放平,注入0.1ml药液,药量应准确,使局部隆起形成半球状的皮丘,并可见皮肤变白,毛孔显露。

7)注射完毕,迅速拔出针头,勿用棉签按压。

8)再次查对,交代注意事项,嘱病人切勿揉擦局部,不要离开病室,20分钟后观察结果,如有不适立即告知护士。

9)整理床单位,清理用物,按时观察反应。

1O)洗手,记录。

5)注意事项

1)严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离原则。

2)作药物过敏试验前,应详细询问用药史、过敏史,备0.1%盐酸肾上腺素;如对所注射的药物有过敏史,则不能做皮试,应与医生联系,并做好标记。

3消毒皮肤忌用碘酊,以免影响结果判断。

4)拔针后切勿按揉局部,以免影响结果的观察。

5如需做对照试验,应用另一注射器和针头,在另一前臂的相同部位,注入0.9%氯化钠溶液0.1ml20分钟后,观察对照反应。

2.皮下注射法(H 皮下注射法是将少量无菌药液注入皮下组织的方法。

1)目的

1)不能或不宜经口服给药,而需在一定时间内达到药效时采用。

2)预防接种。

3)局部麻醉用药。

2)部位:常用的有上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。

3)操作方法

1)护士洗手,戴口罩,核对医嘱,查对药物,检查并取出一次性注射器,抽取药液,排气,放无菌盘备用。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,作好解释,以取得合作。

3)协助病人取舒适体位,选择注射部位,常规消毒皮肤,待干。

4)再次查对,检查排尽空气。

5左手绷紧皮肤,右手持注射器,示指固定针栓,针头斜面向上,并与皮肤呈30°40°角,迅速刺入针梗的1223

6)放开绷皮的左手,抽吸无回血,即可缓慢推注药液。

7)注射完毕,用无菌干棉签轻按针刺处,快速拔针后按压片刻。

8)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物,洗手,记录。

4)注意事项

1)严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离原则。

2注射少于1ml的药液,应用1ml注射器,以保证注入剂量准确。

3进针角度不宜超过45°,以免刺入肌层;如病人过瘦可捏起局部皮肤,并适当减小进针角度。

4)如病人需长期进行皮下注射,应建立注射部位的使用计划,经常更换,轮流注射,以利药物的吸收。

3.肌内注射法(IMim  是将无菌药液注入肌肉组织的方法。

1目的:用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射,且要求迅速产生疗效者。

2)部位:应选择肌肉丰厚,且离大神经、大血管较远的部位,其中最常用的是臀大肌,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。

1)臀大肌注射定位法:包括十字法和连线法。十字法:先从臀裂顶点向左或右侧划一水平线,再从骼嵴最高点作一垂直平分线,将一侧臀部分为4个象限,其外上象限并避开内角,即为注射部位。连线法:取髂前上棘和尾骨连线的外上13处,即为注射部位。

2臀中肌、臀小肌注射定位法:此处血管、神经分布较少,且脂肪组织也较薄。定位方法有两种:以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,使示指、中指与骼嵴构成一个三角形,其示指和中指构成的内角,即为注射部位;髂前上棘外侧三横指处为注射部位(以病人自己的手指宽度为标准)。

3股外侧肌注射定位法:该处大血管、神经干很少通过,且注射部位范围较广,适用于多次注射者。定位方法:在大腿中段外侧,取膝关节上1Ocm,髋关节下1Ocm处,约7.5cm宽的范围为注射部位。

4)上臂三角肌注射定位法:为上臂外侧,自肩峰下23横指处。该处方便注射,但肌肉分布较薄,适宜作小剂量注射。

3)体位:臀部肌内注射时,为使肌肉放松,减轻痛苦及不适,常取的体位包括:

1)侧卧位:要求上腿伸直并放松,下腿稍弯曲。

2)俯卧位:要求足尖相对,足跟分开,并将头偏向一侧。

3)仰卧位:臀中肌、臀小肌注射时采用,常用于危重和不能自行翻身的病人。

4)坐位:坐椅应稍高,以便于操作,常用于门诊、急诊病人。

4)操作方法

1)护士洗手,戴口罩,核对医嘱,查对药物,检查并取出一次性注射器。抽取药液,排气,放无菌盘备用。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,作好解释,以取得合作。

3)协助病人取合适体位,选择注射部位,准确定位,常规消毒皮肤,待干。

4)再次查对,检查排尽空气。

5)用左手拇指和示指绷紧皮肤,右手持针,以中指固定针栓,如握毛笔姿势,针头与注射部位呈90°角,迅速刺入肌肉内,深度约为针梗的23

6)松开绷皮的左手,抽吸无回血,即可缓慢推注药液。

7)注射完毕,用无菌干棉签轻按进针处,快速拔针后按压片刻。

8)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物,洗手,记录。

5)注意事项

1)严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。

22岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射,因其臀部肌肉较薄,可导致肌肉萎缩,或损伤坐骨神经。

3)需长期进行肌内注射的病人,注射部位应交替使用,以避免硬结的发生,必要时可热敷或进行理疗。

4)如两种药液同时注射,应注意配伍禁忌。

4.静脉注射法(IViv 是自静脉注入无菌药液的方法。

1)目的

1)药物不宜口服、皮下或肌内注射时,需迅速产生药效,可采用静脉注射法。

2)由静脉注入药物,用于诊断性检查。

3)用于输液或输血。

4)用于静脉营养治疗。

2)部位:常用的有肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉,及腕部、手背、足背、踝部等处的浅静脉。

3)操作方法

1)护士洗手,戴口罩,核对医嘱,查对药物,检查并取出一次性注射器,抽取药液,排气,放无菌盘备用。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,作好解释,以取得合作。

3)协助病人取舒适体位,选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉,并避开关节及静脉瓣,同时以手指探明静脉方向和深浅。

4)在穿刺部位的肢体下垫小垫枕,在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带,注意止血带的末端应向上。

5)以选定的穿刺点为中心,进行常规消毒,待干。

6)嘱病人握拳,以使静脉充盈。

7)再次查对,检查排尽空气。

8用左手拇指绷紧静脉下端皮肤,右手持注射器,示指固定针栓,使针头斜面向上,并与皮肤呈15°30°角,由静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉。

9)见回血后,证实针头已刺入静脉,可顺静脉方向再进针少许。

10)松开止血带,嘱病人松拳,固定好针头,缓慢注入药液。

11)在推注药液的过程中,应缓慢试抽回血,以检查针头是否在静脉内。

12)注射完毕,用无菌于棉签轻按穿刺点上方处,快速拔针后按压至不出血。

13)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物,洗手,记录。

4)注意事项

1)严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。

2)静脉注射应选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉,并避开关节及静脉瓣。如需长期静脉给药者,应有计划地由远心端到近心端选择静脉进行注射。

3)静脉推注药液的速度,应根据病人的年龄、病情和药液的性质严格掌握;在注射过程中。应随时倾听病人的诉说,观察局部及病情变化。若局部出现肿胀疼痛.则提示针头滑出静脉,应拔出针头,更换部位,重新进行注射。

4对组织有强烈刺激的药物,注射前应先抽吸少量0.9%氯化钠溶液,进行静脉穿刺,成功后,注入少量0.9%氯化钠溶液,证实针头确在静脉内,再更换抽有药液的注射器缓慢注液,以防药液外溢,造成组织坏死;在推注药液过程中,应定期试抽回血.以检查针头是否在静脉内。

5)静脉注射失败的常见原因

1)针头未完全刺入静脉,针尖斜面一半在静脉内,一半在静脉外,抽吸有回血,注药时部分药液溢出至皮下,使局部皮肤隆起,病人有疼痛感。

2)针头刺入较深,针尖斜面一半穿破对侧静脉壁,抽吸可有回血。注药时部分药液溢出至深层组织,病人有疼痛感。如只推注少量药液,局部不一定隆起。

3)针头刺入过深,针尖穿透对侧静脉壁,抽吸无回血。

4)针头刺入过浅,或因松解止血带,致针头未刺入静脉,抽吸无回血。

5.股静脉注射法

1)目的:常在抢救危重病人时,用于注入药物、加压输液和输血、采集血标本等。

2定位方法:在股三角区,髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交,股动脉内侧0.5cm.即为股静脉。

3)操作方法

1)护士洗手,戴口罩,核对医嘱,查对药物,抽取药液,排气,放无菌盘备用。

2)备齐用物,携至床旁,核对病人,作好解释,以取得合作。

3)协助病人取仰卧位,下肢伸直略外展外旋,常规消毒局部皮肤,待干。

4)再次查对,检查排尽空气。

5)操作者常规消毒左手示指和中指或戴无菌手套.然后在股三角区按定位法扪及股动脉搏动最明显处,并加以固定。

6操作者右手持注射器,针头与皮肤呈90°45°角,在股动脉内侧0.5cm处刺入;抽动活塞,见暗红色血液,则提示针头已达股静脉。

7)固定针头,根据需要缓慢推注药物。

8)注射完毕,快速拔针后局部用无菌纱布加压止血35分钟,以防止出血或形成血肿。

9)再次查对,安置病人,整理床单位,清理用物,洗手,记录。

4)注意事项:股静脉穿刺时,如抽出鲜红色血液,则提示针头刺入股动脉,应立即拔出针头,用无菌纱布紧压穿刺处510分钟,直至无出血,再改由另一侧股静脉穿刺。

五、药物过敏试验法

(一)青霉素过敏试验法

青霉素易引起过敏反应,人群中约有5%6%对青霉素过敏,而且任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量、任何给药时间,均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素制剂前都应先作过敏试验,试验结果阴性者方可用药。

1.青霉素过敏反应的原因 过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。青霉素属于半抗原物质,本身不具有抗原性,进入机体后,其降解产物与组织蛋白结合形成全抗原,刺激机体产生特异性抗体IgEIgE固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表面,使机体呈致敏状态。当机体再次接受类似的抗原刺激后,即与特异性抗体IgE结合,发生抗原抗体反应,导致细胞破裂,释放组胺、缓激肽、慢反应物质、5-羟色胺等血管活性物质。这些物质分别作用于效应器官,使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多,出现一系列过敏反应。

2.青霉素过敏反应的预防

1使用青霉素前必须做皮肤过敏试验,试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史;病人如有青霉素过敏史,应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗,如停药3天后再用,或用药中更换药物批号,均应重新作过敏试验,结果阴性方可使用。

2)青霉素皮试液应现用现配,因青霉素皮试液极不稳定,特别是在常温下易产生降解产物,导致过敏反应。

3)青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作,备好盐酸肾上腺素和注射器等。

4)护士应加强工作责任心,严格执行三查七对制度。

5)严密观察病人,首次注射后应观察30分钟,以免发生迟缓性过敏反应。同时,注意倾听病人主诉。

6皮试结果阳性者禁止使用青霉素,及时报告医生,在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明,并告知病人及其家属。

3.青霉素过敏试验的方法

1)皮内试验液(皮试液)的配制

1)青霉素皮试液的标准:每毫升含青霉素200500U

2)青霉素皮试液的具体配制方法:以一瓶80U青霉素为例,加入0.9%氯化钠溶液

4ml,则每毫升含20U

取上液0.1ml,加0.9%氯化钠溶液至1ml,则每毫升含2U

取上液0.1ml,加0.9%氯化钠溶液至1ml,则每毫升含2000U

取上液0.1ml,加0.9%氯化钠溶液至1ml,则每毫升含200U,即成青霉素皮试液。

3)注意事项:配制青霉素皮试液须用0.9%氯化钠溶液进行稀释;每次配制皮试液时,均应将溶液混匀;配制方法应正确,剂量应准确。

2)试验方法:对无过敏史的病人,按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素2050U),20分钟后观察、判断,并正确记录皮试结果。

3)试验结果的判断

阴性:皮丘大小无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状,无不适表现;

阳性:局部出现皮丘隆起、红晕硬块,直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感,严重时可出现过敏性休克。

4.青霉素过敏反应的临床表现   青霉素过敏反应的临床表现多种多样,其中最严重的是过敏性休克。

1过敏性休克:过敏性休克可发生在做青霉素过敏试验过程中,或注射青霉素后,一般在数秒或数分钟内呈闪电式发生,也有的在半小时后出现,极少数病人发生在连续用药的过程中。

1)呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿、肺水肿,病人感觉胸闷,出现气急、发绀,喉头堵塞伴濒危感。

2)循环衰竭症状:由于周围血管扩张,导致有效循环血量不足,病人面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。

3)中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧,病人出现头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

4)皮肤过敏症状:病人出现瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

2血清病型反应:一般于用药后712发生,临床表现和血清病相似,病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。

3各器官或组织的过敏反应

1)皮肤过敏反应:表现为皮肤瘙痒、皮疹(荨麻疹)、皮炎,严重者可发生剥脱性皮炎。

2)呼吸道过敏反应:可引起哮喘或诱发原有的哮喘发作。

3)消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜,主要症状是腹痛和便血。上述症状既可单独出现,也可同时存在,常最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒,故必须注意倾听病人的主诉。

5.青霉素过敏性休克的处理

1立即停药,就地抢救,使病人平卧,注意保暖,同时报告医生。

2首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素,成人剂量为0.51ml,患儿酌减。如症状不缓解,可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌,是抢救过敏性休克的首选药物。

3)立即给予氧气吸入,以纠正缺氧,改善呼吸;如呼吸受抑制,应立即进行人工呼吸,按医嘱应用呼吸兴奋剂,可肌内注射尼可刹米或洛贝林等;如出现喉头水肿影响呼吸,应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。

4)根据医嘱给药

1)给予地塞米松51Omg静脉注射,或用氢化可的松200mg加入5%10%葡萄糖液500ml静脉滴注,此药为抗过敏药物,可迅速缓解症状;

2)根据病情给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等;

3)给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。

5)病人出现心跳呼吸骤停,应立即进行心肺复苏,抢救病人。

6)密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化,做好病情动态的详细护理记录。注意病人未脱离危险期,不宜搬动。

(二)其他药物过敏试验法

1.链霉素过敏试验法  链霉素可导致过敏反应的发生,而过敏性休克的发生率仅次于青霉素,但病死率较青霉素高,故应引起重视,使用前应做皮肤过敏试验,并加强观察。

1)链霉素皮试液的配制

1链霉素皮试液的标准:每毫升含链霉素2500U

2)链霉素皮斌液的具体配制方法:以一瓶链霉素(1g100U)为例,加0.9%氯化钠溶液3.5ml溶解为4ml,则每毫升含25U

取上液0.1ml,加0.9%氯化钠溶液至1ml,则每毫升含2.5U

取上液0.1ml,加0.9%氯化钠溶液至1ml,则每毫升含2500U,即成链霉素皮试液。

2)试验方法:对无过敏史的病人。按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射链霉素皮试液0.1ml(含链霉素250U),20分钟后进行观察,试验结果的判断方法同青霉素过敏试验,并正确记录皮试结果。

3)过敏反应的临床表现

1)链霉素过敏反应的临床表现同青霉素过敏反应,但较少见。

2)常伴有毒性反应,表现为全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。

4)过敏反应的处理:链霉素过敏反应的处理方法与青霉素大致相同,同时,可静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙(或氯化钙)1Oml以使钙离子与链霉素络合而减轻中毒症状。

2.破伤风抗毒素过敏试验法   破伤风抗毒素(TAT)是马的免疫血清,对人体是异种蛋白,具有抗原性,注射后容易出现过敏反应,因此在用药前应作过敏试验;曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周者,如再使用,应重作过敏试验。

1)皮试液的配制

1)破伤风抗毒素皮试液的标准:每毫升含破伤风抗毒素150IU

2)破伤风抗毒素皮试液的具体配制方法:以一支破伤风抗毒素(1ml1500IU)为例,取出0.1ml药液,加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml,则每毫升含150IU,即成破伤风抗毒素皮试液。

2)试验方法:按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射TAT皮试液0.1ml(含破伤风抗毒素15IU),20分钟后进行观察、判断,并正确记录皮试结果。

3试验结果的判断及处理:阴性:局部无红肿,全身无反应;阳性:局部皮丘红肿、硬结,直径大于1.5cm,红晕直径超过4cm,有时出现伪足、有痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。

当试验结果不能肯定时,应作对照试验;如试验结果确定为阴性,应将余液0.9ml作肌内注射;如试验结果证实为阳性,通常采用脱敏注射法。

4脱敏注射法:脱敏注射法是给过敏试验阳性者分多次少剂量注射药液,以达到脱敏目的的方法。由于破伤风抗毒素的特异性,没有可替代的药物,故对试验结果为阳性的病人,在一定时间内,用少量抗原多次消耗体内的抗体,使之全部消耗掉,最终将全部药液注射后,病人不产生过敏反应。具体方法为:分4次,小剂量并逐渐增加,每隔20分钟肌内注射1次,每次注射后均应密切观察(表1-3)。

1-3 破伤风抗毒素脱敏注射法

次数

TATml

0.9%氯化钠溶液(ml

注射法

1

0.1

0.9

肌内注射

2

0.2

0.8

肌内注射

3

0.3

0.7

肌内注射

4

余量

稀释至1ml

肌内注射

 

在脱敏注射过程中,如发现病人有全身反应,如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等,或过敏性休克时,应立即停止注射,并通知医生,迅速处理。如反应轻微,可待反应消退后,酌情将每次注射的剂量减少,同时增加注射次数,以顺利注入所需的全部药液。

3.普鲁卡因过敏试验法   普鲁卡因属于局部麻醉药,极少数病人用药后可发生过敏反应,故首次使用普鲁卡因前,应作药物过敏试验。

1)皮试液的配制

1)普鲁卡因皮试液的标准:0.25%普鲁卡因为标准,即每毫升含普鲁卡因2.5mg

2)普鲁卡因皮试液的具体配制方法:以一支1%普鲁卡因(1ml1Omg)为例,取出0.25ml药液,加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml,则每毫升含2.5mg,即成普鲁卡因皮试液。

2)试验方法 按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射普鲁卡因皮试液0.1ml(含普鲁卡因0.25mg),20分钟后进行观察、判断,并正确记录皮试结果。

3)试验结果的判断及过敏反应的处理与青霉素过敏反应相同。

4.细胞色素C过敏试验法   细胞色素C是一种辅酶,可引起过敏反应,在用药前应先作过敏试验。

1)皮试液的配制

1)细胞色素C皮试液的标准:每毫升含细胞色素C 0.75mg

2)细胞色素C皮试液的具体配制方法:以一支2ml细胞色素C(含15mg)为例,取出0.1ml药液,加0.9%氯化钠溶液稀释至1ml,则每毫升含0.75mg,即成细胞色素C皮试液。

2)试验方法

1)皮内试验:按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射细胞色素C皮试液0.1ml(含细胞色素C 0.075mg),20分钟后进行观察、判断,并正确记录皮试结果。

2)划痕试验:取细胞色素C原液(每毫升含7.5mg),在前臂掌侧下段皮肤上滴1滴,并用无菌针头在表皮划痕两道,长约0.5cm,深度以微量渗血为宜;20分钟后观察、判断,并正确记录试验结果。

3)试验结果判断:局部发红,直径大于1cm,有丘疹者为阳性。

5.碘过敏试验法   临床上常用碘化物造影剂作肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影,在造影前12天应先作过敏试验,结果阴性者,方可作碘造影检查。

1)试验方法

1)口服法:口服5%10%碘化钾5ml,每日3次,共3天,然后观察、判断,并正确记录试验结果。

2)皮内注射法:按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射碘造影剂0.1ml20分钟后进行观察,判断,并正确记录试验结果。

3)静脉注射法:按静脉注射的方法,在静脉内缓慢推注碘造影剂1ml30%泛影葡胺),510分钟后观察、判断,并正确记录试验结果。

2)注意事项

1在静脉注射造影剂前,应先进行皮内试验,结果阴性,再作静脉注射试验,结果也为阴性,方可进行碘剂造影。

2少数病人虽然过敏试验阴性,但注射碘造影剂时仍可发生过敏反应,因此造影时必须备急救药品,过敏反应的处理同青霉素过敏。

3)试验结果的判断

1)口服法:阴性:无任何症状;阳性:出现口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等症状。

2)皮内注射法:阴性:局部无反应;阳性:局部有红肿、硬块,直径超过1cm

3)静脉注射法:阴性:无任何症状;阳性:出现血压、脉搏、呼吸、面色等改变。


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