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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

第九节 前列腺增生病人的护理

前列腺是包绕尿道的腺体上部的腺体。良性前列腺增生简称前列腺增生,是老年慢性常见病。男性自35岁以后前列腺可出现不同程度的增生,50岁以后出现临床表现。前列腺增生能引起尿路梗阻,最终可导致病人肾功能的损害。

一、病因

病因尚不明确。目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素,其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与前列腺增生有一定的关系。

二、临床表现

1.尿频 是前列腺增生病人最初出现的症状(最常见的早期症状)早期仅表现为夜尿次数明显增多,随梗阻加重,白天也可出现尿频。(开始由于前列腺增生、充血刺激,后因尿道梗阻造成残余尿量增多,膀胱有效容量减少)

2.进行性排尿困难 是前列腺增生病人的典型表现症状最重要的症状)。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。

3.尿潴留   梗阻严重者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱收缩无力,发生尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留

4.继发症状 合并感染时可出现膀胱刺激征;合并膀胱结石时表现为尿流中断;若长期排尿困难易导致肾积水,肾衰竭。

三、辅助检查

1.直肠指诊 应在膀胱排空后进行,可保证检查的准确性。

2.B型超声检查 可测量前列腺体积,检查内部结构是否突入膀胱。目前常用超声法测残余尿,检查前嘱病人先自行排尿且尽量排空膀胱。

3.尿流动力学检查 包括尿流率、膀胱压及尿道压测定,是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法。正常尿流率为25mls,若最大尿流率<15mls表明排尿不畅;若最大尿流率<1Omls则表明梗阻较为严重,常是手术指征之一。

4.血清前列腺特异抗原(PSA)测定 前列腺体积较大、有结节或较硬时,应测定血清PSA,以排除合并前列腺癌的可能性。

四、治疗原则

1.前列腺增生无临床症状,无残余尿者需随诊。

2.药物治疗 对症状较轻的病例有良好疗效。目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素,缩小前列腺,缓解梗阻的目的。

3.手术治疗 方式有经尿道前列腺切除术(TURP、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。

4.其他疗法 用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声,适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。

五、护理问题

1.睡眠型态紊乱 与夜尿次数多有关

2.潜在并发症:感染、出血

3.疼痛 与手术切口有关

4.生活自理缺陷 与术后持续膀胱冲洗,不能下床活动有关

5.知识缺乏 与缺乏前列腺增生的治疗、护理及预防并发症的知识有关

六、护理措施

(一)术前护理

1.每日询问病人的排尿情况,嘱病人食用粗纤维、易消化食物,以防便秘;忌饮酒及辛辣食物;鼓励病人多饮水严禁憋尿,以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留,应实行导尿或留置导尿,必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。(前列腺增生病人一旦发生尿潴留处理方法是导尿管导尿

2.引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者,应留置导尿持续引流,改善膀胱逼尿肌和肾功能。

3.心理护理 耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点。

(二)术后护理

1.严密观察病人意识状态及生命体征。病人多为高龄,多患有心血管疾病,由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心、脑、肺并发症,因此应加强观察和护理。

2.手术后利用三腔气囊尿管控制出血,将3050ml生理盐水注入气囊内,此水囊放在前列腺窝的上方,导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引,需告知病人不可自行移开,直至解除牵引为止。术后一周禁忌灌肠,以防前列腺窝出血。

3.术后6小时病人无恶心、呕吐,可进流质饮食,鼓励多饮水,12天后无腹胀即可恢复正常饮食。

4.维持膀胱冲洗通畅 施行TURP的病人术后都有肉眼血尿,随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅,因此,术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗15天,以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定,色深则快、色浅则慢。若尿色深红或逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗,抽吸血块,以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量,尿量=排出量一冲洗量。

5.膀胱痉挛的护理 术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸,以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管,按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医嘱给予解痉药物。

6.不同手术方式的护理

1经尿道切除术(TURP:观察有无TURP综合征,原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度,给予高渗盐水利尿剂、脱水剂,对症处理。TUR术后35天尿液颜色清澈,即可拔除导尿管。

2)开放手术:耻骨后引流管术后34天待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后57天、耻骨后前列腺切除术后79天拔出导尿管;术后1014天,若排尿通畅拔除膀胱造瘘管,然后用凡士林油纱布填塞瘘口,排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿,一般23天愈合。

7.预防感染 病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下,易发生尿路感染和生殖道感染,术后应观察体温及白细胞的变化,观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛,观察有无畏寒、发热症状。早期应用抗生素,每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次,以免引起泌尿系统逆行感染。

8.并发症的预防及护理 前列腺手术后最常见的并发症包括

1)出血:手术后最初几天通常会出现血尿,术后第1天会有鲜血,以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后610天,此时出血的原因可能是组织坏死或是用力解大便及久坐所引起。TURP术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。

2)血栓和栓塞:鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动,当病情允许病人离床活动时,应鼓励病人下床活动,以预防血栓形成。

3)膀胱痉挛:前列腺手术后,膀胱痉挛是经常出现的问题。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸,以放松腹部肌肉张力;确保冲洗及引流通畅;术后留置硬脊膜外麻醉导管,按需定时注射小剂量吗啡有良好效果,严重者遵医嘱给予解痉药物。

七、健康教育

1.生活指导 前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者,应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物,预防便秘,必要时可服缓泻剂;术后12个月内避免剧烈活动,如提重物、跑步、骑自行车、性生活等,防止继发性出血。

2.康复指导 术后前列腺窝的修复需36个月,因此术后可能仍会有排尿异常现象,应多饮水,定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。如有尿失禁现象,应指导病人进行肛提肌锻炼,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌。

3.心理指导 前列腺切除术后常会出现逆行射精,不影响性交。原则上,经尿道前列腺电切术后1个月,经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活,少数病人出现阳痿,可先采取心理治疗,同时查明原因,作针对性治疗。


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