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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

第八节 尿路感染病人的护理

一、病因

(一)致病菌

以大肠埃希菌最为多见(俗称大肠杆菌),其次为副大肠杆菌

(二)感染途径

1.上行感染:是最常见的感染途径

2.血行感染:较少见

3.淋巴管感染:更少见

4.直接感染

(三)易感因素

1.尿路梗阻如结石、肿瘤等。是最主要的易感因素

2.机体抵抗力降低:如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。

3.女性:女性尿道短直而宽,括约肌收缩力弱;尿道口与肛门、阴道相近;女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。

4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤,使细菌进入深部组织而发病。

5.尿道口周围炎症

二、临床表现

(一)膀胱炎约占尿路感染的60%主要表现尿频、尿急、尿痛、伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染的表现。

(二)急性肾盂肾炎

1.全身表现 起病急,常有寒战、高热(体温可达到40℃)、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐,甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。

2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征,常伴腰痛、肾区叩击痛,肋脊角有压痛。

3.尿液变化 外观浑浊,可见脓尿或血尿。

熟记急性肾盂肾炎的临床表现:高热病急伴寒战,恶心呕吐力乏绵,尿路刺激伴腰痛,脓尿血尿及时检。

(三)慢性肾盂肾炎

临床表现多不典型,病程长,迁延不愈,反复发作。部分患者仅有低热乏力,多次尿细菌培养阳性,称为无症状性菌尿,还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

(四)并发症   可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

三、有关检查

(一)尿常规

尿蛋白少量,尿沉渣白细胞、红细胞增多,其中以白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞(或脓细胞)管型,对肾盂肾炎有诊断价值

(二)血常规  血白细胞数升高,血培养可能阳性

(三)尿细菌定量培养

临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为:

菌落计数105/ml为有意义104/ml105/ml为可疑阳性104/ml则可能是污染。

(四)肾功能检查

四、治疗要点

(一)膀胱刺激征明显者   休息多饮水,保持每日尿量在2500ml以上

(二)应用抗菌药物:首选对革兰染色阴性杆菌有效的药物

1.急性肾盂肾炎:症状完全消失,尿检查阴性后,继续用药35天。

2.慢性肾盂肾炎:给小剂量抗菌药物,每疗程约2周,总疗程24个月。

3.碱化尿液:碳酸氢钠可以碱化尿液,减轻膀胱刺激征

五、护理问题

1.疼痛   与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关

2.体温过高   与细菌感染有关

3.排尿异常   与膀胱炎症刺激有关

4.知识缺乏   缺乏有关尿路感染防治知识

六、护理措施

(一)一般护理

1.休息  急性发作期的第1周应卧床休息,慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。

2.饮食及饮水指导   进食清淡并含丰富营养的食物,补充多种维生素。多饮水,一般每天饮水量要在2500ml以上,督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质,减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

3.高热护理

(二)疼痛的护理

减轻疼痛的方法:为卧床休息,采用屈曲位尽量不要站立或坐位,因为站立时肾脏受到牵拉,会加重疼痛。

(三)药物护理喹诺酮类--引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等;氨基糖苷类--对肾脏和听神经均有毒性,使用期间注意询问患者的听力。

(四)清洁中段尿培养标本的采集

1.留取标本前用肥皂水清洗外阴,不宜使用消毒剂

2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本,不宜多饮水,并保证尿液在膀胱内停留68h,以提高阳性率。

3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内,于1h内送检,以防杂菌生长。

七、健康教育

肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等,教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累,多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。如果与性生活有关,可在性生活后排尿,并口服抗生素药物


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