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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

第六节 尿石症病人的护理

 

尿路结石也称尿石症,是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。

一、病因

尿路结石是一种不正常的结晶过程,尿液中形成结石的盐类呈过饱和的状态,尿中结晶抑制物的含量不足,以及核基质的存在,构成了结石形成的三大主要因素。虽然尿路结石的形成原因尚未明确,但和下列因素有关。

(一)流行病学因素

包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。

(二)尿液因素

1.形成结石物质排出过多,尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。

2.尿pH改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成,尿酸结石和胱氨酸结石酸性尿中形成。上尿道结石大多为草酸钙结石,膀胱结石以磷酸镁胺结石为主。

3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。(枸緣酸、焦磷酸盐等)

(三)泌尿系局部因素

尿路梗阻、尿路感染(细菌、坏死产物、脓块作为结石核心)及尿路异物(导尿管、线头)。

二、临床表现

1.肾和输尿管结石 主要表现是与活动有关的疼痛(最突出的症状)和血尿。 其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。极少数病人可长期无自觉症状,直到出现感染或积水时才发现。

1疼痛:肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石,可无明显症状。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时,可出现肾绞痛,绞痛突然发生,并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射,同时伴有恶心、呕吐。

2血尿:绞痛发作时或发作后,出现肉眼或镜下血尿。血尿为结石损伤黏膜所致,疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点,多为镜下血尿,损伤严重时有肉眼血尿。如果结石引起完全梗阻或固定不活动,可无血尿。

3)其他症状:结石引起严重的肾积水时,可触到增大的肾脏;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。

2.膀胱结石

1排尿突然中断膀胱结石的典型症状,改变体位尿可继续排出。

2排尿困难和膀胱刺激征:结石堵塞尿道口,出现尿路不畅,结石损伤膀胱黏膜或合并感染,可出现血尿和尿频、尿痛和尿急的膀胱刺激症状。

三、辅助检查

(一)实验室检查

1.尿液检查可有镜下血尿,合并感染时可见脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等,有助于结石原因分析。

2.血液生化检查了解代谢情况。

3.结石成分分析是制定预防措施的依据。

(二)影像学检查

1.泌尿系X线平片 90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。

2.排泄性尿路造影 可明确结石的位置。

3.B型超声检查  可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石,还能显示肾结构改变和肾积水等。

4.逆行肾盂造影   仅适用于其他方法不能确诊时。

5.肾图  可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。

(三)输尿管肾镜检查    适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。

 

四、治疗原则

(一)非手术治疗

适用于结石小于0.6cm光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。包括自行排石和药物排石。

(二)体外冲击波碎石(ESWL 肾和输尿管结石的首选方法。

大多数上尿路结石适用此法,最适宜于<2.5cm的结石。两次治疗间隔时间至少7天。

(三)手术治疗

1.非开放手术  输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。

2.开放手术  仅少数病人,如结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等,需要开放手术治疗。

五、护理问题

1.疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关

2.有体液不足的危险 与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关

3.尿潴留 与梗阻存在,致排尿不畅有关

4.知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏,以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关

5.焦虑 与担心肾衰竭有关

六、护理措施

(一)非手术治疗

1.大量饮水每日饮水量3000ml以上,平均分于全天,睡前应饮250ml,以增加尿量,保持每日尿量在2000ml以上,降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉淀。在有感染时,尿量多可促进引流,有利于感染的控制。

2.当结石合并感染时,应注意体温及全身情况的观察,遵医嘱应用抗生素。

3.肾绞痛的病人,应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。(肾绞痛发作时的处理方法是解痉止痛

4.调节尿液pH根据结石的成分碱化或酸化尿液,口服柠檬酸钾或氯化铵等。(磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成,尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成

5.中西医结合疗法包括中西药、解痉、利尿、针刺等,可促进排石。

6.在病情允许的情况下指导病人进行适当的跳跃活动,有助结石排出。

7.体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察,卧床休息一周,注意碎石排出情况,宜用过滤网过滤尿液。

8.根据结石分析结果,指导病人合理饮食,动物蛋白和食糖的摄入要适量(除主食外,每天需补充蛋白质2530g)。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物,限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物,如动物内脏、豆制品、啤酒等。别嘌呤醇可降低血和尿的尿酸含量。

9.根据结石部位,指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。对于肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位4872小时,以后逐渐间断起立,以防碎石屑快速排出形成石结,造成输尿管梗阻,出现肾绞痛、发热、尿闭等症状。

(二)手术治疗

1.手术前护理 遵医嘱给抗生素控制感染。了解疼痛部位、性质,观察血尿情况及有无结石排出。对于输尿管切开取石的病人,术前1小时拍摄腹平片,进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。

2.手术后护理 注意伤口及引流管的护理,肾盂造瘘者,不常规冲洗,以免引起感染。必须冲洗时,应严格无菌操作,低压冲洗,冲洗量不超过510ml,并在医生的指导下进行。肾实质切开取石及肾部分切除的病人,应绝对卧床2以减轻肾的损伤,防止再出血。耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥,敷料被浸湿时要及时更换。

七、健康教育

对于出院病人很重要的是预防结石复发,因此健康教育应教给病人预防的方法。

1.饮水防石 饮水起到利尿作用,饮水的多少决定尿量的多少,常规每天需饮水3000ml以上,并且要平均分于全天,尤其是睡前及半夜饮水效果更好。为预防结石的复发,每天尿量应维持在20003000ml,以稀释尿液,减少尿中晶体沉积。

2.饮食指导 根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食糖的摄入要适量(除主食外,每天需补充蛋白质2530g)。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物,限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物,如动物内脏。

3.药物预防 根据结石成分,血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿pH,采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液,预防结石复发。出院前教会病人自测尿液pH,因pH值下降(4.55.5)易形成结石。

4.体外冲击波碎石的病人,要注意过滤尿液中的结石。

5.预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙排出。

6.按规定时间复诊,观察有无复发及残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状,及时就诊。


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