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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

第三节 肾病综合征病人的护理

 

一、病因

原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病,如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征病因很多,常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。小儿多见原发性肾病,又以单纯型肾病为主

有四大临床特点:

1.大量蛋白尿 由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白漏出,远远超过近曲小管的回收能力,形成大量蛋白尿。

2.低白蛋白血症 血浆蛋白从尿中丢失及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解,出现低白蛋白血症。

3.高脂血症 当肝脏代偿合成蛋白质时,脂蛋白合成亦随之增加,导致高脂血症。

4.水肿 低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低,水分外渗。另外,部分水肿病人循环血容量不足,激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统,水钠潴留加重,产生水肿。

二、临床表现

(一)水肿

为最常见症状,且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著,起床后则逐渐以下肢为主,呈可凹性,严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。

(二)高血压

成人肾病综合征部分病人有高血压,水肿明显者可随水肿消退而降为正常。

(三)其他

面色苍白,疲乏无力,头晕,站立时或体位由卧位变为立位时,常易晕厥,与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。

(四)并发症

1.感染 是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多,如组织水肿使局部抵抗力下降,大量免疫球蛋白从尿中丢失,血浆白蛋白低下使抗体形成减少,大量免疫抑制剂使用等。

2.血栓及栓塞 多数肾病综合征病人血液呈高凝状态,常可自发形成血栓,多见于肾静脉、下肢静脉

3.动脉粥样硬化 长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。

4.急性肾衰竭

三、辅助检查

1.尿检查 尿常规检查示大量蛋白尿。

定性:+++~++++

定量:24小时尿蛋白定量测定>3.5g(小儿>0.05-0.1mg/kg.d,尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

2.血液检查 血浆白蛋白低于30gL,血清胆固醇及甘油三酯可升高

3.肾功能 肌酐清除率可正常或降低,血尿素、肌酐可正常或升高。

4.肾活检病理检查 可以确定病理类型。

四、治疗原则

1.休息 严重水肿、体腔积液时需卧床休息。

2.饮食 采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白),热量要保证充分,每日每千克体重不少于126147kJ3035kcal)。水肿时应低盐(食盐<3gd)。

3.利尿消肿

4.减少尿蛋白 血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低。肾小球内高压,从而减少尿蛋白排泄,并延缓肾功能损害。

5.药物治疗

1)激素治疗,糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则:

1)起始用量要足。

2)减撤药物要慢。

3)维持用药要长,服半年至1年或更久。

小儿常采用中疗程(6个月)或长疗程(9个月)

2)细胞毒药物环磷酰胺,不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发,并可出现性腺抑制(尤其男性)。

 

五、护理问题

1.体液过多 与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关

2.营养失调  低于机体需要量与大量蛋白丢失,食欲下降有关

3.有感染的危险 与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关

4.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关

5.活动无耐力 与低蛋白血症有关

6.焦虑 与担心疾病预后有关

六、护理措施

(一)一般护理

1.适当的休息和活动,减轻肾脏负担。

2.饮食护理

1)蛋白质为高生物效价的优质蛋白。

2)脂肪占供能的30%40%饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为11,其余热量由糖供给。

3钠的摄入量不超过3gd

4)水的摄入量应根据病情而定,高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。

5)及时补充各种维生素及微量元素。

3.皮肤护理

1)保持皮肤清洁、干燥。

2)避免皮肤长时间受压,经常更换体位,并有适当支托,预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。儿科注意阴囊水肿的护理(丁字带托起)。

3)避免医源性皮肤损伤,注射时用56号针头,拔针后压迫一段时间。

(二)用药护理

1.激素和细胞毒药物 应用环孢素的病人,服药期间应注意监测血药浓度,观察有无不良反应的出现,如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。

2.利尿药物 观察利尿药的治疗效果及有无不良反应发生,如低钾、低钠、低氯血症性碱中毒等。使用大剂量呋塞米时,应注意观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。注意初始利尿不能过猛,以免血容量不足,诱发血栓形成和损伤肾功能。

3.输注血浆制品 不可过多过频,因长时间的肾小球高滤过及肾小管高重吸收,有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤,从而损害肾功能,也影响激素的疗效,对伴有心脏病的病人亦要慎用此法利尿。

(三)预防感染

1.使用激素期间应限制探视,房间每日紫外线消毒1小时,病人应戴口罩。

2.严格无菌操作技术。

3.病室定时通风,每次2030分钟,每日2次。

七、健康教育

1.应注意休息,避免受凉、感冒,避免劳累和剧烈体育运动。

2.应乐观、开朗,树立战胜疾病的信心。

3.适度活动,避免产生血栓等并发症。

4.有水肿时注意限盐。

5.遵医嘱用药,勿自行减量或停用激素,了解激素及细胞毒药物的常见不良反应

6.定期门诊随访,密切监测肾功能的变化。


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