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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

第一节 泌尿系统的解剖生理

一、泌尿系统的解剖结构和生理功能

(一)肾

肾为实质性器官。每个肾由约100万个肾单位组成,肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成,是肾脏的基本功能单位。

泌尿小管的组成

1.肾小体

肾小体:由肾小球及肾小囊构成球状结构,肾小球与输入及输出小动脉相连,肾小球也称血管球。肾小囊由内外2层组成。内层为肾小囊的脏层包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围。外层为壁层与近端小管曲部的管壁相连接。内外2层之间为一囊腔,与近端肾小管的管腔相连通,原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。肾单位中滤过膜(滤过屏障)是最为重要的结构,肾小球具有滤过功能正常成人安静时双肾血流量约为1L/min

肾小体

 

2.肾小管

 

肾小管分为近端小管、细段和远端小管3部分。肾小管的主要功能有:重吸收功能:原尿流经肾小管时,绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管,其中近曲小管的重吸收量最大。原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。分泌和排泄功能:肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中,作用:调节人体电解质和酸碱平衡;排出代谢产物和进人人体内的某些物质,如药物等。浓缩和稀释功能:调节体内的水平衡。

3.肾小球旁器

肾小球旁器位于皮质肾单位,由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素,血管紧张素再经血管紧张素转换酶的作用,生成血管紧张素及血管紧张素,它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高。通过刺激醛固酮的合成和分泌,促进肾小管对钠的重吸收,增加血容量。

4.肾的皮质和髓质

肾皮质:产生1羟化酶,使25羟维生素D3转化为有活性的125二羟维生素D3。调节钙、磷代谢。

肾脏髓质:分泌前列腺素PGE2PGA2及少许PG2aPGE2PGA2——张肾血管,增加肾血流,促进水钠排出,使血压降低;PG2a——收缩血管的作用;

肾皮质内所含缓激肽释放酶。缓激肽释放酶作用:1)促使激肽原生成激肽(在肾脏主要为缓激肽)对抗血管紧张素的作用,使小动脉扩张,增加肾血流量,促进水和钠的排泄,使血压降低。2)促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过,并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。当机体组织缺氧时,肾脏产生红细胞生成激素(EPO)增多,刺激骨髓红系增殖、分化,使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。

(二)输尿管、膀胱和尿道

1.输尿管

输尿管是1对细长的肌性管道,起于肾盂,止于并开口于膀胱,全长2530cm3个狭窄输尿管的起始部,跨越髂血管处,膀胱壁内。是结石易滞留之处。

2.膀胱

膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官,成人一般容量为300500ml

3.尿道

尿道是膀胱通到体外的排尿管道。男性尿道特点:成人平均长18cm3处狭窄:尿道内口、尿道膜部、尿道外口是尿路结石最易滞留处。女性尿道特点:长约35cm,较男性尿道宽、短、直,后方又邻近肛门等原因,因而易患尿路逆行感染。

4.排尿

尿由膀胱排出体外的动作称排尿。排尿是一种反射动作、副交感神经兴奋时可促进排尿;交感神经兴奋时则阻止排尿。

二、女性生殖系统炎症特点

女性生殖系统炎症是指子宫、卵巢、输卵管、盆腔腹膜、盆腔结缔组织以及外阴、阴道、宫颈的炎症。

(一)女性生殖系统解剖生理特点(保护作用)

1.两侧大阴唇自然合拢,遮掩尿道口、阴道口。

2.阴道口闭合,阴道前、后壁紧贴可以防止外界的污染。

3.阴道具有自净作用

阴道上皮增生变厚,增加了对病原体的抵抗力。阴道上皮内含有丰富的糖原,维持正常的阴道酸性环境(pH45,使适应弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。

4.宫颈黏膜为柱状上皮细胞,黏膜层中的腺体分泌的碱性黏液形成黏液栓将宫颈管与外界隔开。

5.宫颈阴道部为鳞状上皮细胞,具有较强抗感染能力。

6.输卵管的蠕动以及输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动,对阻止病原体的侵入有一定的作用。

7.育龄期妇女子宫内膜周期性脱落,可及时消除子宫腔内的感染。

(二)引起生殖系统炎症的病原体

1.需氧菌 大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、淋病奈瑟菌(简称淋菌)、阴道嗜酸杆菌等。

2.厌氧菌 脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌、放线菌属等。

3.原虫 如阴道毛滴虫。

4.真菌 如白色念珠菌。

5.病毒 如人乳头瘤病毒。

6.螺旋体 如梅毒螺旋体。

7.衣原体 如沙眼衣原体。

8.支原体 为条件致病菌,是阴道正常菌群的一种。

(三)传播途径

1.沿生殖道黏膜上行蔓延。

2.经血液循环播散。

3.经淋巴系统蔓延。

4.直接蔓延。


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