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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第八章 新生儿和新生儿疾病的护理

第六节 新生儿黄疸的护理

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚,而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象,可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂,病情轻重不一,重者可导致胆红素脑病(核黄疸),常引起严重后遗症。

新生儿胆红素代谢特点:

1.胆红素生成较多 新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg,而成人仅为3.8mg/kg。其原因是:胎儿期处于氧分压偏低的环境,故生成的红细胞数较多,出生后环境氧分压提高,红细胞相对过多、破坏亦多;胎儿血红蛋白半衰期短,新生儿红细胞寿命比成人短2040天,形成胆红素的周期缩短;其他:来自肝脏等器官的血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450等)和骨髓中无效造血(红细胞成熟过程中有少量被破坏)的胆红素前体较多。

2.运转胆红素的能力不足 刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒。影响血中胆红素与白蛋白的联结,早产儿白蛋白的数量较足月儿为低,均使运送胆红素的能力不足。

3.肝功能发育未完善 新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的YZ蛋白含量低510天后才达成人水平;形成结合胆红素的功能差,即肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低且活力不足(仅为正常的030%),不能有效地将脂溶性未结合胆红素(间接胆红素)与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素(直接胆红素);此酶活性在一周后逐渐正常;排泄结合胆红素的能力差,易致胆汁郁积。

4.肠肝循环的特性 初生婴儿的肠道内细菌量少,不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原;肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高,能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素,后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。

由于上述特点,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%2%,因此极易出现黄疸,尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。

一、病因

1.感染性 新生儿肝炎:以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见;新生儿败血症、尿路感染等。

2.非感染性 新生儿溶血:AB0系统和Rh系统血型不合最为常见胆道闭锁胎粪延迟排出母乳性黄疸:发生率0.5%2%;其特点是非溶血性未结合胆红素增高,常与生理性黄疸重叠且持续不退,血清胆红素可高达342μmol/L20mg/dl),婴儿一般状态良好,不引起其他疾病。遗传性疾病:红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷在我国南方多见,核黄疸发生率较高;其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、囊性纤维病等。药物性黄疸:如由维生素K3K4、樟脑丸等药物引起。其他:如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸。

二、临床表现

1.生理性黄疸 一般情况良好;足月儿生后23天出现黄疸,45天达高峰,57天消退,最迟不超过2周;早产儿多于生后35天出现黄疸,57天达高峰,79天消退,最长可延迟到34周,每日血清胆红素升高小于85μmol/L5mg/dl)。

2.病理性黄疸 生后24小时内出现黄疸;血清胆红素足月儿221μmol/L12.9mg/dl),早产儿>257μmol/L15mg/dl);黄疸持续时间足月儿大于2周,早产儿大于4周;黄疸退而复现;血清结合胆红素>34μmol/L2mg/dl);有以上任何一项者均可视为病理性黄疸。不同日龄的新生儿确定为病理性黄疸的血清胆红素水平不同。

3.胆红素脑病 当血清胆红素>342μmol/L20mg/dl,可穿透脑脊液屏障,使大脑神经核黄染、变性坏死,以大脑基底核、下丘脑和第四脑室底部最明显,引起胆红素脑病(核黄疸)。患儿出现精神反应差,食欲不振,拒乳,以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。

三、治疗要点

找出原因,采取相应的治疗,适当输入血浆和白蛋白,应用蓝光疗法,防止胆红素脑病发生。

四、护理问题

1.潜在并发症:胆红素脑病

2.潜在并发症:发热、腹泻、皮疹等

五、护理措施

1.密切观察病情

1)观察皮肤颜色:根据皮肤黄染的部位、范围和深度,估计血清胆红素增高的程度,判断其转归。

2)观察生命体征:体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向,观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化,判断有无核黄疸发生。

3)观察排泄情况:大小便的次数、量及性质,如有胎粪延迟排出,应给予灌肠处理。

2.尽早开始喂养,促进胎便排出。少量多次,保证患儿营养及热量摄入的需要。

3.采用光照疗法时按光照疗法护理。

4.遵医嘱用药给予补液和白蛋白治疗,纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。

七、健康教育

讲解黄疸病因及临床表现,使家长了解病情的转归。胆红素脑病后遗症,应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿,母乳喂养可暂停14日,或改为隔次母乳喂养,黄疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞G6PD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意药物的选用,以免诱发溶血。


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