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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第八章 新生儿和新生儿疾病的护理

第五节 新生儿颅内出血的护理

新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性疾病。主因缺氧、早产、外伤引起以早产儿多见,病死率高,存活者常留有神经系统后遗症。

一、病因

1.32周以下的早产儿 因毛细血管发育不成熟、脆弱,当动脉压突然升高时,易导致毛细血管破裂、出血。缺血缺氧窒息时,引起低氧及高碳酸血症,可导致颅内出血的发生。

2.外伤 常见产伤性引起颅内出血,以足月儿多见。因胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳、多次吸引器助产等,均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血,大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。

3.其他 高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血;还有少数颅内出血者,是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。

二、临床表现

症状、体征与出血部位及出血量有关,一般生后数小时至一周左右出现。

中枢神经以兴奋症状为主时出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等;可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高。

中枢神经以抑制症状为主时出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。查体可见前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射消失等。

由于出血部位不同,其特点为:

脑室周围-脑室内出血常见于早产儿,2472小时出现症状;

蛛网膜下腔出血出血量小者无症状,出血量大者,24小时出现症状,以惊厥为主;

硬脑膜下出血多见于产伤引起的颅内出血,以足月巨大儿多见,生后24小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。

三、辅助检查

1.脑脊液检查  急性期为均匀血性和皱缩红细胞,蛋白含量明显增高,严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低。

2.CTB  可提供出血部位和范围。

四、治疗原则

1.支持疗法 保持安静,尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常Pa02PaC02pH等。

2.止血及对症处理(控制惊厥、降低颅内压),必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。

五、护理问题

1.潜在并发症:颅内压增高与颅内出血有关

2.低效性呼吸形态   与中枢神经压迫有关

3.营养失调   低于机体需要量与中枢神经系统受损有关

六、护理措施

1.绝对保持病室安静,减少噪音;使患儿侧卧位或头偏向一侧;护理操作要轻、稳、准;尽量减少对患儿移动和刺激,以防止加重颅内出血。

2.不能进食者,应给予鼻饲。少量多餐,保证患儿热量及营养物质的供给,准确记录24小时出入量。

3.及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸通畅。

4.1530分钟巡视病房1次。密切观察并记录患儿生命体征、神志、瞳孔的变化,出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状,立即报告医生,并做好抢救准备工作。

5.遵医嘱给予镇静、脱水药、止血药,观察用药后的机体反应,如皮肤弹性、黏膜湿润的程度等。

七、健康教育

向家长讲解颅内出血的严重性,可能会出现的后遗症。鼓励家长坚持治疗和随访,发现有后遗症时,尽早带患儿进行功能训练和智力开发,减轻脑损伤影响。增强战胜疾病的自信心。


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