护士资格考试VIP版理论精讲 VIP版在线测试  |  会员专区  |  基护 内护 外护 妇护 儿护 医护在线测试  |  生理学 教学改革
医护学习网
您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第八章 新生儿和新生儿疾病的护理

第五节 新生儿颅内出血的护理

amoxicillin 500mg insurance

amoxicillin insurance

albuterol inhaler dose

buy albuterol pills go buy albuterol inhaler online

buy amoxicillin from canada

amoxicillin cost without insurance

buy amitriptyline uk

buy amitriptyline

abortion in philippines

abortion pill online philippines teampaula.azurewebsites.net abortion pill philippines

新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性疾病。主因缺氧、早产、外伤引起以早产儿多见,病死率高,存活者常留有神经系统后遗症。

一、病因

1.32周以下的早产儿 因毛细血管发育不成熟、脆弱,当动脉压突然升高时,易导致毛细血管破裂、出血。缺血缺氧窒息时,引起低氧及高碳酸血症,可导致颅内出血的发生。

2.外伤 常见产伤性引起颅内出血,以足月儿多见。因胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳、多次吸引器助产等,均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血,大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。

3.其他 高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血;还有少数颅内出血者,是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。

二、临床表现

症状、体征与出血部位及出血量有关,一般生后数小时至一周左右出现。

中枢神经以兴奋症状为主时出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等;可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高。

中枢神经以抑制症状为主时出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。查体可见前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射消失等。

由于出血部位不同,其特点为:

脑室周围-脑室内出血常见于早产儿,2472小时出现症状;

蛛网膜下腔出血出血量小者无症状,出血量大者,24小时出现症状,以惊厥为主;

硬脑膜下出血多见于产伤引起的颅内出血,以足月巨大儿多见,生后24小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。

三、辅助检查

1.脑脊液检查  急性期为均匀血性和皱缩红细胞,蛋白含量明显增高,严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低。

2.CTB  可提供出血部位和范围。

四、治疗原则

1.支持疗法 保持安静,尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常Pa02PaC02pH等。

2.止血及对症处理(控制惊厥、降低颅内压),必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。

五、护理问题

1.潜在并发症:颅内压增高与颅内出血有关

2.低效性呼吸形态   与中枢神经压迫有关

3.营养失调   低于机体需要量与中枢神经系统受损有关

六、护理措施

1.绝对保持病室安静,减少噪音;使患儿侧卧位或头偏向一侧;护理操作要轻、稳、准;尽量减少对患儿移动和刺激,以防止加重颅内出血。

2.不能进食者,应给予鼻饲。少量多餐,保证患儿热量及营养物质的供给,准确记录24小时出入量。

3.及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸通畅。

4.1530分钟巡视病房1次。密切观察并记录患儿生命体征、神志、瞳孔的变化,出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状,立即报告医生,并做好抢救准备工作。

5.遵医嘱给予镇静、脱水药、止血药,观察用药后的机体反应,如皮肤弹性、黏膜湿润的程度等。

七、健康教育

向家长讲解颅内出血的严重性,可能会出现的后遗症。鼓励家长坚持治疗和随访,发现有后遗症时,尽早带患儿进行功能训练和智力开发,减轻脑损伤影响。增强战胜疾病的自信心。


内容纠错 | 意见建议 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2009-2017 医护学习网 * Medicine & Nursing Learning