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您的位置:首页 > 护士资格考试VIP版理论精讲 > 第八章 新生儿和新生儿疾病的护理

第三节 新生儿窒息的护理

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

一、病因病理

胎儿窘迫;胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞,造成气体交换受阻;缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害;产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂,抑制了呼吸中枢;以及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。

二、临床表现

根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息,Apgar评分为其指标

1.轻度(青紫)窒息    1分钟Apgar评分47。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色;呼吸表浅或不规律;心跳规则且有力,心率减慢(80120次/分);对外界刺激有反应喉反射存在;肌张力好;四肢稍屈。如果抢救治疗不及时,可转为重度窒息。

2.重度(苍白)窒息   Apgar评分03。新生儿皮肤苍白;口唇暗紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则;心率80次/分且弱;对外界刺激无反应;喉反射消失肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。

出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低,酸中毒和低氧血症越严重,如5分钟的评分数<3分,则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。

三、治疗原则

以预防为主,一旦发生及时抢救,动作迅速、准确、轻柔,避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备,如人员、药品、器械、氧气等。如果发生了窒息,要及时按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸,增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏。

四、护理问题

(一)新生儿

1.气体交换受损   与呼吸道内存在羊水、黏液有关

2.有受伤的危险   与抢救操作、脑缺氧有关

(二)母亲

1.功能障碍性悲伤   与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关

2.恐惧   与新生儿的生命受到威胁有关

五、护理措施

1.配合医生按ABCDE程序进行复苏

A(清理呼吸道)胎头娩出后用挤压法清除口、鼻、咽部黏液及羊水胎儿娩出断脐后,继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水,必要时用气管插管吸取,动作轻柔,避免负压过大而损伤气道黏膜。

B(建立呼吸):确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率<100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸,一般采用自动充气式气囊进行。正压人工呼吸的频率是4060次/分。正压人工呼吸30秒后若心率<60次/分,应进入下一步胸外按压。

C(维持正常循环):胸外按压:使新生儿仰卧于硬垫上,垫上肩垫,颈部轻度仰伸,用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下13部位,每分钟按压100,按压深度为胸廓按下12cm

D(药物治疗):建立有效静脉通道,保证药物应用:刺激心跳用肾上腺素脐静脉注射纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入;扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。

E(评价):复苏过程中要30评价新生儿情况,以确定进一步采取的抢救方法。

2.保暖 在整个抢救过程中必须注意保暖,应在3032℃的抢救床上进行抢救,胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹,减少散热,因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低,有利于患儿复苏。

3.复苏后护理 加强新生儿护理,保证呼吸道通畅,密切观察面色、呼吸、心率、体温,预防感染,做好重症记录。

4.对母亲的护理 提供情感支持。刺激子宫收缩,预防产后出血。选择适宜的时间告知新生儿情况,抢救时避免大声喧哗,以免加重产妇的思想负担。


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