重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉迂曲和扩张的一种疾病，是血管外科最常见的疾病。
1．病因
（1） 原发性下肢静脉曲张：因先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，以及长时间站立和负重等导致腹内压增高，使静脉内压力持续增高，血液回流受阻所致。
（2） 继发性下肢静脉曲张：因盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫和深静脉血栓等因素造成下肢静脉代偿性曲张。
2．临床表现
（1） 病变早期可无不适，随着病变的进展，可出现久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作。站立时，患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。曲张静脉由于外伤等原因，可发生急性出血。
（2） 下肢静脉功能检查方法： ① 曲氏试验Ⅰ ：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让病人平卧，抬高患肢，使下肢静脉排空，在大腿上1 /3 处绑扎止血带，然后让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈，时间超过30 秒，表示大隐静脉瓣膜功能正常。若松开止血带后曲张静脉自上而下迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜功能不良。② 曲氏试验Ⅱ ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验Ⅰ 相同，但在病人站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不良。③ 波氏试验：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，病人站立，待下肢曲张静脉充盈后，大腿上1 /3 处绑扎止血带以阻断大隐静脉，嘱病人用力踢腿20 次，或反复下蹲3～5 次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷，表示深静脉通畅；若静脉曲张不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。
3．治疗原则
（1） 非手术治疗：适用于静脉曲张较轻而无症状者；妊娠期妇女；年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。① 支持疗法：主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜。同时注意休息，抬高患肢。这种方法只能减轻症状，使静脉曲张不再发展，不能达到治愈的目的。② 硬化疗法：将硬化剂注入曲张静脉内，局部用绷带加压包扎3～6 周，使曲张静脉产生化学性炎症，进而使曲张静脉闭塞。此法主要适用于曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者；术后残留的曲张静脉；术后复发者。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、3%14唱烃基硫酸钠等。
（2） 手术治疗：是有效治疗方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或/和小隐静脉高位结扎剥脱术。
A1 型题
1．下肢静脉曲张的主要临床表现是（A）。
A．下肢静脉隆起B．下肢酸胀乏力C．久站足部浮肿D．肢端坏死E．足部皮肤苍白、发冷、肌肉萎缩
2．进行曲氏试验Ⅰ 的检查目的是判断（C）。
A．深静脉是否通畅B．小隐静脉瓣膜功能C．大隐静脉瓣膜功能D．交通静脉瓣膜功能E．交通静脉是否通畅
3．下肢浅静脉曲张明显时在大腿中部扎止血带，松紧适度能阻断浅静脉血流，嘱病人快
速下蹲运动20 次，如曲张静脉充盈明显减退，说明（D）。
A．深浅静脉交通支瓣膜功能不全 B．大隐静脉入股静脉处瓣膜功能不全
C．大隐静脉入股静脉处瓣膜功能良好 D．深静脉通畅良好 E．深静脉阻塞
4．大隐静脉曲张病人在下列哪种情况下，不可进行手术治疗（C）。
A．小腿慢性溃疡B．患肢皮肤湿疹C．患肢深静脉回流不佳 D．大隐静脉瓣膜功能不全E．交通支瓣膜功能不全
5．下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌证是（A）。
A．深静脉不通畅B．大隐静脉瓣膜功能不全C．交通支瓣膜功能不全D．小腿溃疡E．下肢水肿
B 型题
A．上肢对称性皮肤颜色改变 B．下肢浅组静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱
C．趾端坏死，血胆固醇增高 D．下肢静脉淤血、水肿、慢性溃疡形成 E．下肢变形、粗肿、肢端慢性溃疡形成
1．血栓闭塞性脉管炎（B）。
2．下肢静脉曲张（D）。
A．Perthes 试验B．Trendelenburg Ⅰ 试验C．Pratt 试验
D．直腿抬高试验E．Trendelenburg Ⅱ 试验
3．测定深静脉是否通畅的试验（A）。
4．测定交通静脉瓣膜功能的试验（E）。