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直肠肛管疾病病人的护理:直肠、肛管疾病的护理

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

1.护理评估

(1) 健康史:询问病人的职业、饮食习惯、嗜好、日常活动、排便情况、有无腹内压增高因素等,确定影响其疾病发生和发展的因素,了解病人对疾病防治知识的掌握程度。

(2) 常见症状:主要有便秘、疼痛、便血、肛门部肿块脱出,应询问并明确症状的特征,判断疾病性质和程度,估计术后出血、肛门失禁、肛门狭窄等并发症的可能性。

(3) 直肠肛管检查:常用检查方法有直肠指检、内窥镜、钡剂灌肠造影等。① 检查体位:A.左侧卧位:适用于年老体弱或重病病人;B.膝胸位:最常用,对乙状结肠镜检查最方便。但因不舒适和易疲劳,多用于一般病人短时间检查,年老体弱者不适用;C.截石位:适用于肛门手术;D.蹲位:适用于检查内痔、直肠脱垂等。② 禁忌证:肛裂病人不适于直肠指检。患肛门狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人及妇女月经期,暂不作内镜检查。③ 结果记录:采用时钟定位法记录病变部位,但应注明为何种体位。

2.护理措施

(1) 一般护理:多饮水、多吃蔬菜水果,忌饮酒和辛辣食物;保持大便通畅,每日定时排便;适当运动,进行肛门括约肌舒缩练习;保持肛门清洁,及时治疗直肠肛管疾病;肛门坐浴可清洁肛门,改善血液循环,促进炎症吸收,缓解括约肌痉挛、减轻疼痛,常用40 ~43 ℃ 的1 ∶ 5000 高锰酸钾溶液,坐浴15~20 分钟。

(2) 手术前后护理: ① 术前护理:每晚坐浴,清洁肛门、会阴部。一般不限饮食,或术前2 天少渣饮食。手术前应排空大便,必要时术前晚或术日晨灌肠1 次,选择较细的肛管,多涂润滑剂,以免引起直肠肛管出血。② 术后护理:A.止痛:因敷料填塞过多或术后肛门括约肌痉挛而加剧伤口疼痛。可松弛敷料,或于术后1~2 天内及第一次排便前给止痛药。无出血危险者可温水坐浴、热敷、涂消炎止痛软膏等。B.病情观察:术后伤口出血是最常见并发症。出血可随直肠内放置的引流管流出,无引流管者可积聚在直肠内达数百毫升,病人有面色苍白、出冷汗、心慌、脉细速等内出血表现,并有肛门下坠胀痛和里急后重感,可随大便排出大量鲜血,甚至发生失血性休克。另外,应注意观察有无切口感染、肛门失禁等其他并发症。C.饮食和排便:术后3 天内流质或少渣半流质饮食。一般术后不限制排便,避免大便干结造成排便困难或伤口出血等。术后3 天未解大便者,每晚服液体石蜡通便。注意7~10 天内一般不作灌肠。D.处理尿潴留:可因麻醉作用未消失使排尿反射受抑制,切口疼痛和不习惯床上排尿等引起。对因对症处理,先诱导排尿,无效时导尿。E.伤口护理:术后仰卧位时臀部垫气圈以防压迫;因伤口多敞开不缝合,需每天换药;排便后先肛门坐浴,再换药;保持伤口引流通畅。f .健康指导:调节饮食,养成良好的排便习惯,坚持体育锻炼,出现异常及时就诊。

A1 型题

1.直肠肛管手术后最常见的并发症是(A)。

A.伤口出血 B.大便失禁 C.肛门狭窄 D.切口感染 E.切口裂开

2.肛门检查最常用的体位是(C)。

A.侧卧位 B.截石位 C.膝胸位 D.蹲位 E.折刀位

3.一般病人短时间肛门直肠检查最常用的体位是(B)。

A.左侧卧位 B.膝胸卧位 C.蹲位 D.截石位 E.俯卧位

4.关于肛门坐浴的作用,下列哪项错误(E)。

A.能增进局部血运 B.促进炎症吸收 C.缓解肛门括约肌痉挛 D.清洁作用 E.有止血作用

5.肛管手术后,能促进炎症吸收,缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是(C)。

A.保持大便通畅 B.早期适当活动 C.温水肛门坐浴 D.保持局部清洁 E.避免仰卧位

6.痔切除术后第一天,应密切观察(A)。

A.伤口出血 B.排便情况 C.排尿情况 D.肛门疼痛 E.肠蠕动恢复

7.哪一项不是肛门坐浴的作用(E)。

A.缓解肛门括约肌痉挛 B.减轻伤口疼痛 C.保持肛门清洁  D.有利于伤口引流 E.防止伤口出血

8.内痔病人预防便秘的措施中,无关的是(E)。

A.每天坚持适当活动 B.多饮水、多吃蔬菜 C.忌酒和辛辣食物 D.养成每天定时排便习惯 E.坚持每晚肛门坐浴

9.肛门坐浴的水温应为(C)。

A.20~30 ℃  B.30~40 ℃  C.40~50 ℃ D.50~60 ℃  E.60~70 ℃

10.肛门坐浴的目的不包括(A)。

A.促进排便反射 B.促进炎症吸收C.消除局部分泌物 D.改善局部血液循环 E.使肛门括约肌放松

A2 型题

1.张某,男,行痔切除术后准备出院,护士进行出院指导错误的是(C)。

A.坚持适当体育活动 B.多饮水 C.防止粗糙食物磨擦直肠黏膜,少食高纤维素食物 

D.避免长期大量饮酒 E.保持大便通畅

2.为王先生行直肠指检,体位为膝胸卧位,发现肛门前方正中有一病变,应记录为(A)。

A.膝胸位6 点 B.膝胸位12 点 C.时钟6 点 D.时钟12 点 E.膝胸位9 点

3.孟某,女,37 岁,肛门手术后行肛门坐浴,水温应是(C)。

A.35 ℃  B.37 ℃  C.40~43 ℃ D.50~55 ℃  E.56~60 ℃

4.某病人72 岁,1 个月来大便带血,消瘦,拟行直肠镜检查,应采用的卧位是(B)。

A.膝胸卧位 B.左侧卧位 C.截石位 D.蹲位 E.平卧位

B 型题

A.蹲位 B.截石位 C.俯卧位 D.膝胸位 E.左侧卧位

1.适用于肛门手术的体位(B)。

2.最方便进行乙状结肠镜检查的体位(D)。


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