重点等级： ☆ ☆
肛瘘是肛管或直肠下部与肛门周围皮肤相通的慢性感染性瘘管。肛瘘由内口、外口和中间的瘘管组成。
1．病因病理 多因直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后处理不当引起。由于外口皮肤生长较快，常假性愈合，导致脓肿反复破溃或切开。炎症反复刺激管道，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘，并可使瘘道管壁纤维化而无法愈合。在直肠肛管炎症的病理过程中，直肠肛管脓肿是急性期，肛瘘是其慢性期。
2．分类 肛瘘外口在肛门周围皮肤上为外瘘，两个开口均在直肠肛管内为内瘘；瘘管在肛门外括约肌深部以下为低位肛瘘，在其以上为高位肛瘘；内口、外口及瘘管各一个为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。
3．临床表现 肛周瘘管外口不断流出脓液、粪便，甚至有气体排出，刺激周围皮肤导致瘙痒、湿疹等。若瘘管外口阻塞或假性愈合，脓液积聚，可有直肠肛管周围脓肿表现，脓液再次排出后症状减轻。常可反复发作，难以自愈。
4．治疗 因肛瘘不能自愈，必须手术治疗，主要有挂线疗法、肛瘘切开术或切除术。
A1 型题
下列肛瘘中属于复杂高位瘘的是（D）。
A．瘘管位于外括约肌深部以下，一个开口在肛管内，一个开口在肛周皮肤上
B．瘘管位于外括约肌深部以上，两个开口均在肛管内
C．瘘管位于外括约肌深部以下，两个开口均在肛管内
D．瘘管位于外括约肌深部以上，一个开口在肛管内，两个在肛周皮肤上
E．瘘管位于外括约肌深部以下，一个开口在肛管内，两个在肛周皮肤上