重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆
肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡。
1．病因 肛管后正中线处的解剖特点使其易受损伤，而长期大便干结是导致大多数肛裂的直接原因，另外齿状线附近的慢性炎症感染也可引起。
2．临床表现
（1） 疼痛：最主要症状是排便时和排便后肛门部剧痛。疼痛特点是两次高峰，又称马鞍型疼痛。排便时因肛管扩张，肛裂部位神经末梢受到刺激造成肛门剧痛；便后有短暂的疼痛减轻；数分钟后肛门括约肌痉挛性收缩，再次引起剧痛，持续可达数小时。再次排便时疼痛可再次出现。
（2） 出血：创面可有少量出血。
（3） 便秘：病人因怕疼痛而不敢排便，使原有便秘加重，此时排便则疼痛更加剧，肛裂加深，形成恶性循环。
（4） 局部检查：多在肛管后正中线有典型的校形溃疡，远端可有结缔组织增生形成皮赘，称前哨痔。一般不做直肠指检，以免引起疼痛。
3．治疗 一般治疗同痔的治疗，经久不愈者可手术治疗。
A1 型题
1．肛裂病人排便后出现第二次持续疼痛的主要原因是（E）。
A．接受了扩肛治疗 B．未进行肛门坐浴 C．神经末梢受刺激
D．皮下静脉血栓形成 E．肛管内括约肌痉挛性收缩
2．排便时及排便后有两次疼痛高峰的是（A）。
A．肛裂 B．外痔 C．肛瘘 D．直肠脱垂 E．直肠肛管周围脓肿
3．肛缘后正中皮肤的“前哨痔”常提示（A）。
A．肛裂 B．肛瘘 C．直肠脱垂 D．直肠息肉 E．直肠癌
4．肛裂的主要临床表现为（C）。
A．无痛性便血 B．肛门部下坠感 C．疼痛和便血 D．肛周流脓 E．黏液脓血便
A2 型题
1．王某，女，25 岁，排便时及排便后剧烈疼痛，粪便表现为带少量鲜血，应考虑为（D）。
A． Ⅰ 期内痔 B． Ⅱ 期内痔 C．血栓性外痔 D．肛裂 E．直肠息肉
2．某女，24 岁，患有慢性肛裂，在进行肛门检查时很可能同时看到（B）。
A．混合痔 B．前哨痔 C．直肠息肉 D．直肠脱垂 E．肛门周围红肿
A3 型题
某男，70 岁，较长时间大便干燥，近2 周来，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。
1．该病人做直肠肛管检查时最合适的体位是（B）。
A．蹲位 B．左侧卧位 C．右侧卧位 D．膝胸位 E．截石位
2．该病人肛门坐浴的水温应为（C）。
A．20～26 ℃ B．30～36 ℃ C．40～46 ℃ D．50～56 ℃ E．60～66 ℃
3．上述病人的有关处理哪项不妥（B）。
A．避免辛辣食物 B．少吃水果 C．服缓泻剂 D．避免肛门指检 E．外用消炎软膏