重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆
胰腺癌是常见消化系统恶性肿瘤之一，年龄多为40～70 岁，男性比女性多见。最常见的部位是胰头部。壶腹部癌是指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头的癌肿，其临床表现颇似胰头癌。
1．临床表现 本病无特异症状。首发症状极易与胃肠、肝、胆等疾病相混淆，最常见的是腹痛、黄疸和消瘦。
（1） 上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见的首发症状。为饱胀不适、钝痛，可向肩背部或腰部放射，少数病人为剧痛。胰体部癌则以腹痛为主要症状，晚期癌浸润神经丛，或有慢性胰腺炎，腹痛剧烈，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。
（2） 黄疸：为胰头癌常见的首发症状之一，一般是进行性加重，可伴有瘙痒症，有出血倾向。
（3） 消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘，便秘常多于腹泻。恶心呕吐或呕血、黑粪常见于癌瘤侵及十二指肠或胃时。
（4） 乏力和消瘦，少数病人可有发热、腹水、上腹部肿块、恶病质等表现。
2．辅助检查
（1） 血清生化检查：早期可有血、尿淀粉酶增高，空腹血糖增高，糖耐量试验阳性；有黄疸时，血清胆红素增高，转氨酶和碱性磷酸酶升高。
（2） 免疫学检查：目前尚未找到有很好特异性的胰腺癌标记物。
（3） 影像学检查：对胰腺癌的定位和定性诊断有重要作用。主要有B 超、CT 、X 线钡餐检查、ERCP 等。
3．治疗原则 应争取手术切除，主要术式为胰头十二指肠切除术（Whipple 术）。辅助治疗包括化学治疗、免疫疗法、放疗、维生素、中药等。
4．护理措施
（1） 术前应设法改善病人的营养状况以耐受手术，降低术后并发症。
（2） 因术中有较多的吻合，术后应密切观察腹部各引流管渗出液的性状和量，以及有无胆瘘、胰瘘和出血等并发症。
（3） 控制继发性糖尿病、脂肪吸收障碍（如腹泻、大便性质改变）。
（4） 行化疗者按化疗常规进行护理。
A1 型题
1．胰腺癌好发的部位是（D）。
A．胰体、尾部B．胰颈、体部C．全胰腺 D．胰头、颈部E．胰尾部
2．胰头癌最主要的临床表现是（B）。
A．腹痛、腹胀B．进行性黄疸C．食欲不振D．消化不良E．乏力、消瘦
3．胰腺癌最常见的首发症状是（A）。
A．上腹痛及上腹饱胀不适B．黄疸C．食欲不振D．消化不良E．乏力、消瘦
4．壶腹部癌的临床特点是较早出现（C）。
A．转移症状B．上腹痛及脊背痛C．黄疸、寒战、发热D．消化道症状E．贫血消瘦
5．胰腺癌有明显黄疸病人术前必须补充的维生素是（E）。
A．维生素A B．维生素B C．维生素CD．维生素D E．维生素K
A3 型题
某男，60 岁，进行性黄疸2 个月。诊断为胰头癌，行胰、十二指肠切除术，术后第5 天突然出现全腹剧烈疼痛，腹肌紧张，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。
1．此病人最可能出现（E）。
A．膈下脓肿B．术后急性腹膜炎C．嵌顿性内疝D．胆囊穿孔E．胰空肠吻合口瘘
2．目前最合适的处理方法是（D）。
A．立即手术修补瘘口B．保持胃肠减压通畅C．补液、抗生素治疗
D．在瘘口周围置管吸引及腹腔引流术E．中心静脉置管，TPN
B 型题
A．波动较大 B．进行性加深 C．开始可以有波动，以后加深 D．发生快而后逐渐消退E．持续性轻度
1．胰头癌所致的黄疸（B）。
2．壶腹癌所致的黄疸（C）。