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营养支持病人的护理

第一节 概述

一、营养不良的原因

1.进食障碍;2.高代谢状态;3.慢性病

二、营养不良的临床表现

1.消瘦 体重降15% 以上 2.贫血 3.水肿 低蛋白 4.其他

三、营养不良的诊断

1.病史 体重↓10%/年 或 三个月↓5%

2.临床表现

3.人体测量

(1)体质指数: 正常18.5—23.9消瘦<18.5—23.9≤超重

(2)三头肌皮褶厚度(测脂肪量):正常值: 男性 11.3—13.7mm(毫米) 女性 14.9—18.1mm

(3)臂肌围:臂肌围=上臂中点周长(cm)-3.14×三头肌皮褶厚度 正常值 男性 22.8—27.8cm 女性 20.9—25.5 cm

4.辅助检查

(1)血浆白蛋白<35g/L (2)血转铁蛋白<2.0g/L (3)血淋巴细胞总数<2×109/L (4)持续负氮平衡 (5)免疫皮肤试验反应低下

第二节 肠内营养

重点: 肠内营养的供给方法 护理措施

肠内营养(EN)是经口或导管将食物送入胃内补充营养(TEN) 。

一、适应证及禁忌证

1.适应证:胃肠有一定功能 经口或胃管到胃 2.禁忌证:胃肠有病变

二、肠内营养剂分类

(一)大分子聚合物: 食物研成匀浆 调配的营养物质 (二)要素饮食 为分子水平食物 能直接吸收 (三)特殊配方 按需要配制

三、肠内营养的供给方法

1.途径  1)口 2)鼻胃管或胃造瘘 (长期或短期) 3)鼻肠管或空肠造瘘 (胃功能不良)

2.方式 1)分次注入 100——300cm/次(分次或滴注) 2)连续输入

▲(四)护理措施

1.无菌 存于4℃以下 24小时输完 2.保护皮肤粘膜 3.预防误吸 4.防止胃肠并发症:粘膜损伤;管道堵塞;胃肠道反应。

预防:浓度 低→高 12%→25%

能量     2.09→4.18 J/ml

入量     250→500 ml/d

速度     20→120 ml/h

温度     38℃

预防其他并发症 肺炎 高血糖 低血糖

5.管道护理: 妥善固定 防扭勿折 清洁无菌 定时冲洗

第三节 胃肠外营养

重点:护理措施

肠外营养(PN)是指全部营养都通过静脉供给,称为全胃肠外营养(TPN)。

一、适应证

1.胃肠道消化吸收功能障碍。 2.腹泻呕吐严重的。 3.因疾病或治疗需要胃肠道休息的。 4.高代谢状态,胃肠营养不能满足的。 5.肿瘤放、化疗时期等。

二、营养素及制剂

1.葡萄糖 是非蛋白质能源之一。

2.脂肪 脂肪乳剂是由植物油、乳化剂和等渗剂组成,供给能量和必需脂肪酸,其供能量占总能量的20%~30%。

3.氨基酸 合成人体的蛋白质,平衡型氨基酸溶液适用于多数人需要,其所含必需氨基酸与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢需求;而非平衡型氨基酸溶液,根据病人的特殊需要设计特殊处方。

4.维生素和矿物质

水溶性维生素 包括维生素B族、C和生物素,体内无储备,一旦不能进食即要缺乏。

脂溶性维生素 包括维生素A、D、E和K,体内有一定的储备,短期禁食不致缺乏。

三、输注方法

1.全营养混合液 2.单瓶输注

四、输注途径

1.周围静脉:操作简单、相对安全,但受到一定的限制,包括所给营养液的浓度、速度、时间,一般不能超过2周。

2.中心静脉:可以较长时间使用,但并发症较多而严重。

五、并发症及其预防

气胸、水胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等。

六、护理措施

1.清洁无菌 4℃以下的冰箱内暂存,24小时内用完。

2.营养液中严禁添加其他治疗用药。

3.控制输注速度避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费,葡萄糖输注速度应控制在5mg/(kg·min)以下,输注20%的脂肪乳剂250ml约需4~5小时。

4.高热的护理 肠外营养输注过程中可能出现高热,其原因可能是营养液产热;也可能是营养物的过敏;还可能是导管感染,需查明原因给以处理。

5.导管护理穿刺插管部位每日消毒、更换敷料,并观察和记录有无红肿感染现象,如有感染应通知医生并拔管,同时管端细菌培养。保持导管通畅避免导管扭曲、挤压,输注结束时用肝素稀释液封管,防止血栓形成。

A1型

由周围静脉实行全胃肠外营养,只适用于短期营养供给,一般不超过 D

A.3天  B.6天  C.10天  D.14天  E.20天

男性,42岁,短肠综合征,长期中心静脉输注营养,下列护理那项不对 C

A.营养液在无菌环境下配制并保存在40C冰箱 B.输注20%脂肪乳250ml需4小时

C.营养液须在48小时内用完 D.不能在该静脉处输药或输血

E.穿刺部位每日消毒更换敷料一次


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