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胸部损伤病人的护理:损伤性血胸

重点等级: ☆ ☆ ☆

胸部损伤引起胸膜腔内积血,为损伤性血胸。

1.病因及病理 因锐器、火器伤或肋骨骨折刺破胸部血管所致。血液可来自肺组织、肋间血管或胸廓内血管破损、心脏和大血管受损。出血量大可致休克,大量积血可压迫心肺。因胸腔运动起着去纤维蛋白作用,出血不凝固。但如短期内大出血或血胸时间较长,胸腔内积血凝固,血块机化后形成机化性血胸。如继发感染则形成脓胸。根据胸内积血量多少,血胸可分为:小量血胸(出血量小于500ml) 、中等量血胸(出血量500 ~1500ml)和大量血胸(出血量大于1500ml)。

2.临床表现 因出血量的速度及量而异。小量血胸可无明显症状;中等量血胸表现不同程度的内出血症状,有时出现较明显的休克症状;大量血胸表现为明显的内出血症状及休克表现。体检示肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊浊音、心界移向健侧、呼吸音减弱或消失。X 线显示胸膜腔内有大量积液阴影,纵隔向健侧移位。胸膜腔穿刺可抽出血液。

3.治疗原则 小量血胸,不需特殊治疗。中、大量血胸应做闭式胸膜腔引流。如为进行性血胸,即开始引流1000~1500ml ,或随后每小时引流量达200~300ml ,应开胸止血。

A1 型题

损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是(D)。

A.出血量太大B.胸腔内存在抗凝物质C.凝血因子减少D.肺及膈肌的去纤维化作用E.胸腔内渗出液的稀释作用

B 型题

A.开放性气胸B.闭合性气胸 C.张力性气胸 D.多根多处肋骨骨折E.损伤性血胸

1.患侧叩诊呈浊音(E)。

2.出现皮下气肿(C)。


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