重点等级： ☆ ☆ ☆
胸部损伤引起胸膜腔内积血，为损伤性血胸。
1．病因及病理 因锐器、火器伤或肋骨骨折刺破胸部血管所致。血液可来自肺组织、肋间血管或胸廓内血管破损、心脏和大血管受损。出血量大可致休克，大量积血可压迫心肺。因胸腔运动起着去纤维蛋白作用，出血不凝固。但如短期内大出血或血胸时间较长，胸腔内积血凝固，血块机化后形成机化性血胸。如继发感染则形成脓胸。根据胸内积血量多少，血胸可分为：小量血胸（出血量小于500ml） 、中等量血胸（出血量500 ～1500ml）和大量血胸（出血量大于1500ml）。
2．临床表现 因出血量的速度及量而异。小量血胸可无明显症状；中等量血胸表现不同程度的内出血症状，有时出现较明显的休克症状；大量血胸表现为明显的内出血症状及休克表现。体检示肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊浊音、心界移向健侧、呼吸音减弱或消失。X 线显示胸膜腔内有大量积液阴影，纵隔向健侧移位。胸膜腔穿刺可抽出血液。
3．治疗原则 小量血胸，不需特殊治疗。中、大量血胸应做闭式胸膜腔引流。如为进行性血胸，即开始引流1000～1500ml ，或随后每小时引流量达200～300ml ，应开胸止血。
A1 型题
损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是（D）。
A．出血量太大B．胸腔内存在抗凝物质C．凝血因子减少D．肺及膈肌的去纤维化作用E．胸腔内渗出液的稀释作用
B 型题
A．开放性气胸B．闭合性气胸 C．张力性气胸 D．多根多处肋骨骨折E．损伤性血胸
1．患侧叩诊呈浊音（E）。
2．出现皮下气肿（C）。