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胸部损伤病人的护理:损伤性气胸

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

因胸部损伤引起胸膜腔内积气,为损伤性气胸。分闭合性、开放性和张力性3 种。

1.闭合性气胸 气胸形成后,伤口闭合,胸膜腔与外界不相通。肺萎陷在30% 以下,无明显症状,不需治疗;超过30%可有胸闷、呼吸急促、呼吸困难等表现。患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,有时触及皮下少量气肿,语颤减弱,气管向健侧移位,叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。胸部X 线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。需行胸膜腔穿刺引流,同时应用抗生素预防感染。

2.开放性气胸 胸壁有开放性伤口,空气经伤口自由出入胸膜腔,患侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷,两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,健侧肺扩张受限。患侧胸膜腔内压与大气压相等,吸气时健侧负压增大,呼气时减小,使纵隔随呼吸而左右摆动,这种现象称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏,引起循环功能严重紊乱。病人呼吸困难、面色苍白、发绀、血压降低、脉搏细速,甚至休克。气管、心脏明显向健侧移位,叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。有时可见伤口,呼吸时有气体进出声音。胸部X 线检查示患侧肺明显萎陷,气管和纵隔明显移位。应迅速封闭胸壁伤口,使之成为闭合性气胸,然后处理。

3.张力性气胸 裂口或伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,患侧胸膜腔内压力进行性增高,对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大,造成严重呼吸及循环功能障碍,病人有极度呼吸困难,端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。伤侧胸部饱满。肋间隙增宽,呼吸幅度减弱,颈部、面部、胸部等处可有皮下气肿。气管显著偏向健侧,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。应紧急在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气,然后行闭式胸膜腔引流,抗休克,预防感染。

A1 型题

1.开放性气胸的紧急处理是(C)。

A.充分给氧B.胸腔闭式引流C.迅速封闭胸壁伤口D.气管插管辅助呼吸E.注射呼吸中枢兴奋剂

2.张力性气胸急救时首先应(A)。

A.伤侧锁骨中线第二肋间行胸膜腔穿刺,尽快排气减压B.迅速封闭胸壁伤口C.清创D.气管切开E.加压吸氧

3.闭合性气胸无明显症状,说明肺萎陷在(B)。

A.15%以下B.30% 以下C.45% 以下D.60%以下E.75%以下

4.下列哪项是开放性气胸的主要病理生理变化(B)。

A.反常呼吸运动B.纵隔摆动C.进行性伤侧肺压缩D.呼吸死腔增加E.血氧分压下降

5.现场急救开放性气胸病人的首要措施是(D)。

A.吸氧、输液B.镇静、止痛C.清创与缝合D.封闭胸壁伤口E.应用抗生素

6.反常呼吸运动常见于(A)。

A.多根多处肋骨骨折B.开放性气胸C.闭合性气胸D.张力性气胸E.血胸

A2 型题

1.某男,34 岁,右第4~7 肋骨骨折,呼吸极度困难,发绀,出冷汗。检查:血压8.7/5.3kPa(65 /40mmHg) ,右胸饱满,气管向左侧移位,叩诊鼓音,颈、胸部有广泛皮下气肿,首要的处理方法是(B)。

A.立即开胸探查B.胸腔穿刺排气减压C.输血、补液D.气管插管辅助呼吸E.吸氧

2.凌某,女,38 岁,胸部外伤,呼吸困难,发绀,体检发现胸壁有一约2cm 长开放性伤口,随呼吸伤口处发出“嘶嘶”声响,首先考虑(B)。

A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.损伤性血胸E.肋骨骨折

3.某男,30 岁,因车祸引起右胸部损伤,极度呼吸困难,发绀,肺呼吸音消失,并有严重的皮下气肿,判断为张力性气胸,急救应立即(E)。

A.吸氧B.快速静脉输液C.输血D.气管切开E.胸腔穿刺排气

4.某女,34 岁,胸外伤后呼吸困难,发绀,脉快,体检时见胸壁有一约3cm 长开放性伤口,呼吸时伤口处发出“嘶嘶”声音,伤侧呼吸音消失,叩诊呈鼓音。首先考虑为(B)。

A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.损伤性血胸E.机化性血胸

A3 型题

祁某,男,36 岁,车祸中钢棒刺伤其左腋下,出现烦躁不安,呼吸困难,口唇发绀,左腋下胸壁有伤口,呼吸时能听到空气出入伤口的“嘶嘶”响声,气管向健侧移位,患侧胸部叩诊鼓音。

1.最重要的护理诊断/问题是(D)。

A.疼痛B.皮肤完整性受损C.清理呼吸形态D.低效型呼吸形态E.有感染的危险

2.该病人的急救措施首先是(E)。

A.输血输液B.使用抗生素C.开胸手术D.闭式胸膜腔引流E.迅速封闭伤口


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