重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
因胸部损伤引起胸膜腔内积气，为损伤性气胸。分闭合性、开放性和张力性3 种。
1．闭合性气胸 气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。肺萎陷在30% 以下，无明显症状，不需治疗；超过30%可有胸闷、呼吸急促、呼吸困难等表现。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，有时触及皮下少量气肿，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。胸部X 线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。需行胸膜腔穿刺引流，同时应用抗生素预防感染。
2．开放性气胸 胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔，患侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张受限。患侧胸膜腔内压与大气压相等，吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。病人呼吸困难、面色苍白、发绀、血压降低、脉搏细速，甚至休克。气管、心脏明显向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。有时可见伤口，呼吸时有气体进出声音。胸部X 线检查示患侧肺明显萎陷，气管和纵隔明显移位。应迅速封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，然后处理。
3．张力性气胸 裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高，对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大，造成严重呼吸及循环功能障碍，病人有极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。伤侧胸部饱满。肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，颈部、面部、胸部等处可有皮下气肿。气管显著偏向健侧，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。应紧急在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，然后行闭式胸膜腔引流，抗休克，预防感染。
A1 型题
1．开放性气胸的紧急处理是（C）。
A．充分给氧B．胸腔闭式引流C．迅速封闭胸壁伤口D．气管插管辅助呼吸E．注射呼吸中枢兴奋剂
2．张力性气胸急救时首先应（A）。
A．伤侧锁骨中线第二肋间行胸膜腔穿刺，尽快排气减压B．迅速封闭胸壁伤口C．清创D．气管切开E．加压吸氧
3．闭合性气胸无明显症状，说明肺萎陷在（B）。
A．15%以下B．30% 以下C．45% 以下D．60%以下E．75%以下
4．下列哪项是开放性气胸的主要病理生理变化（B）。
A．反常呼吸运动B．纵隔摆动C．进行性伤侧肺压缩D．呼吸死腔增加E．血氧分压下降
5．现场急救开放性气胸病人的首要措施是（D）。
A．吸氧、输液B．镇静、止痛C．清创与缝合D．封闭胸壁伤口E．应用抗生素
6．反常呼吸运动常见于（A）。
A．多根多处肋骨骨折B．开放性气胸C．闭合性气胸D．张力性气胸E．血胸
A2 型题
1．某男，34 岁，右第4～7 肋骨骨折，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压8．7/5．3kPa（65 /40mmHg） ，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是（B）。
A．立即开胸探查B．胸腔穿刺排气减压C．输血、补液D．气管插管辅助呼吸E．吸氧
2．凌某，女，38 岁，胸部外伤，呼吸困难，发绀，体检发现胸壁有一约2cm 长开放性伤口，随呼吸伤口处发出“嘶嘶”声响，首先考虑（B）。
A．闭合性气胸B．开放性气胸C．张力性气胸D．损伤性血胸E．肋骨骨折
3．某男，30 岁，因车祸引起右胸部损伤，极度呼吸困难，发绀，肺呼吸音消失，并有严重的皮下气肿，判断为张力性气胸，急救应立即（E）。
A．吸氧B．快速静脉输液C．输血D．气管切开E．胸腔穿刺排气
4．某女，34 岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm 长开放性伤口，呼吸时伤口处发出“嘶嘶”声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首先考虑为（B）。
A．闭合性气胸B．开放性气胸C．张力性气胸D．损伤性血胸E．机化性血胸
A3 型题
祁某，男，36 岁，车祸中钢棒刺伤其左腋下，出现烦躁不安，呼吸困难，口唇发绀，左腋下胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的“嘶嘶”响声，气管向健侧移位，患侧胸部叩诊鼓音。
1．最重要的护理诊断/问题是（D）。
A．疼痛B．皮肤完整性受损C．清理呼吸形态D．低效型呼吸形态E．有感染的危险
2．该病人的急救措施首先是（E）。
A．输血输液B．使用抗生素C．开胸手术D．闭式胸膜腔引流E．迅速封闭伤口