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胸部损伤病人的护理:肋骨骨折

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆

在胸部损伤中最为常见,可为单根或多根肋骨骨折,也可单根肋骨多处骨折。以第4~7 肋骨骨折最多见。

1.病因及病理

(1) 病因: ① 直接暴力:骨折段向内弯曲,可刺伤胸膜、肺和肋间血管,并发血、气胸② 间接暴力:胸部前后受压,使肋骨向外过度弯曲而折断。

(2) 病理:骨折时,肋骨断端可向内移位,刺破壁层胸膜和肺组织,产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等,或刺破血管引起出血。多根多处肋骨骨折,可因前后端失去支撑而成浮游胸壁,并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸。严重影响呼吸功能,并可导致呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡,纵隔左右扑动,影响静脉血液回流,导致缺氧和二氧化碳潴留,严重时导致呼吸循环衰竭。

2.临床表现

(1) 症状:局部疼痛,咳嗽、深呼吸或变动体位时加剧。

(2) 体征:局部压痛明显,可伴畸形和骨擦音;多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动。

(3) X 线可确定骨折情况,有无血、气胸等。

3.治疗原则

(1) 闭合性肋骨骨折:单处骨折,用肋间神经阻滞止痛,并用多头胸带固定2 周,鼓励有效咳嗽和深呼吸。多根多处肋骨骨折,应保持呼吸道通畅,防治休克。尽早用厚敷料在软化胸壁加压包扎,以控制反常呼吸。

(2) 开放性骨折:早期清创缝合,抗感染。合并血、气胸者做闭式胸膜腔引流。

A1 型题

1.反常呼吸运动常见于(A)。

A.多根多处肋骨骨折B.开放性气胸C.闭合性气胸D.张力性气胸E.血胸

2.多根双处肋骨骨折的最主要影响是(D)。

A.胸部疼痛B.妨碍正常呼吸C.痰不易咳出D.反常呼吸E.骨折端摩擦

3.最易骨折的肋骨是(C)。

A.第1 、2 肋B.第2 、3 肋C.第4~7 肋D.第8~10 肋E.第11 、12 肋

A2 型题

胡某,男,29 岁,右胸部外伤后,胸壁局部软化浮动,出现反常呼吸运动,应考虑(D)。

A.血胸B.气胸C.皮下气肿D.多根多处肋骨骨折E.胸壁软组织挫伤

B 型题

A.固定胸壁B.剖胸探查C.迅速封闭胸壁伤口D.抗感染E.穿刺排气减压

1.进行性血胸的紧急处理应(B)。

2.多根多处肋骨骨折的紧急处理应(A)。


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