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心肺复苏

 ( 一) 初期复苏(A、B、C)(★★★★)

1.开放气道(AirWay,A)

安置病人仰卧于地 上或硬板上;用3~5S的时间,先将病者衣领口、领带、围巾等解开,戴上手套迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物,以利手呼吸通道畅通,然后再将气道打开。应用仰头提颏颏、双下颌上提法 (推举下颌法)或按额托项法使呼吸道处于通气的最佳位置。病者呼吸心跳停止后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。 采用开放气道的方法,可使阻塞呼吸道的舌根上提。使呼吸道畅通。开放气道是复苏的关键

例题:

抢救心跳呼吸骤停的首要步骤是

A.确保呼吸道通畅

B.开通静脉通道

C.口对口人工呼吸

D.胸外心脏按压

E.气管插管

答案:A

2.人工呼吸(Breath,B)

气道通畅后应迅速进行人工呼吸。口对口人工呼吸是最简单、有效的方法。2s以上/次;10~12次/分钟,保证每次胸部抬起才表示有效;潮气量可达700—1000毫升/次。  

3、人工循环(Circulation,C)

(1)成人:胸外心脏按压频率每分钟100次。按压:呼吸之比均为30:2(单人或双人复苏)挤按压用力要均匀,不可过猛;每次按压后必须完全解除压力,胸部回到正常位置;按压和放松所需时间相等,放松时保证胸壁完全复位,但掌跟不离开胸壁;按压节律、频率不可忽快、忽慢;在整个每次按压循环中,保持正确的按压位置。姿势:双手掌根同向重叠,十指相扣,掌心翘起,手指离开胸壁,双臂伸直,上半身前倾,以髋关节为支点,垂直向下。按压频率为100次/分,深度 4-5cm

例题:

两人协同对心跳骤停的患者进行心肺复苏时,人工呼吸与心脏按压的比例应为

A.2:5

B.2:30

C.1:5

D.1:3

E.1:15

答案:B

(2)儿童:按压部位在胸骨中下1/2的位置;救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘;示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点,中指定位于下切际,示指紧贴中指;另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放,使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合;手臂伸直,垂直向下用力;按压深度2.5~4cm;按压速度100次/分钟;放松时,手指不要离开胸壁;按压与吹气比为30:2。

(3)婴儿:年龄小于l岁。选胸骨中1/2的位置,及两乳头连线正中下一横指处。救护者用一手示指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处,中指、无名指与示指合并置于胸骨上。将示指抬起,中指、无名指并拢用力垂直向下挤压。挤压深度为1.5~2.5cm。挤压速度110~120次/分钟。放松时,手掌不要离开胸壁,确保定位正确。挤压与吹气比为5:l。
按压用力要均匀,不可过猛,防止肋骨骨折等并发症。

复苏成功的标志:大动脉出现搏动;收缩压在60mmHg以上;瞳孔缩小;发绀减退,自主呼吸恢复,神志恢复等。

例题:

初期复苏的有效标志是

A.大动脉搏动出现

B.听觉恢复

C.心跳恢复

D.肌力恢复

E.吹气阻力减小

答案:A

(二)二期复苏(药物与器械复苏)(★★★★)

1、继续维持呼吸功能 

用机械人工呼吸替代口对口人正呼吸,常用的有:简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机。

2、应用复苏药物

(1)肾上腺素:是心脏复苏的首选药物。能激发心肌自主收缩,并可使心室纤颤由细颤转为粗颤,使电除颤易于生效。每次剂量为0.5~1.0mg(0.1%肾上腺素1ml稀释至5~10m1),静脉或气管内给药,必要时每5min可重复一次。

例题:

心脏复苏的首选药物是

A.肾上腺素

B.阿托品

C.利多卡因

D.异丙肾上腺素

E.碳酸氢钠

答案:A

(2)阿托品:可减弱心肌迷走神经反射,提高窦房结的兴奋性,促进房室传导,对心动过缓有较好疗效。用量每次0.5mg,静脉内给药,每隔5min可重复用药,总用药在2mg以内。

(3)利多卡因:是抗心律失常的首选药物。能抑制心室的异位激动,有治疗室颤作用。首量1mg/kg体重,静脉注射,必要时以每分钟2~4mg的速度静脉滴注。

(4)碳酸氢钠:是纠正代谢性酸中毒的首选药物。首量1mmol/kg体重,然后每10min给0.5mmol/kg体重。一般主张静脉均匀输注,成人注射5%碳酸氢钠以每分钟15ml左右的速度为宜。在用碳酸氢钠的同时,应进行有效通气,以免二氧化碳蓄积。

(5)呼吸兴奋药:洛贝林(山梗菜碱)、二甲弗林(回苏灵)、哌甲酯(利他林)、咖啡因等,其用量视病情而定,采用静脉给药。上述药物在心跳未恢复前不宜应用,因中枢神经系统处于严重缺氧状态,用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。

给药途径以静脉给药为主,其他可用气管内、心内。

例题:

心脏复苏药主要的给药途径是

A.心内注射

B.皮下注射

C.静脉注射

D.气管内给药

E.肌肉注射

答案:C

3.电除颤

是治疗心室纤颤的有效方法。在抢救中如发现病人有心室颤动,应以除颤器除颤。除颤器是利用电容器储存的电能,通过两个电极板(放在胸部或心脏前后壁)向病人心脏放电,造成电击,使心肌全部活动暂时停止;然后由窦房结或房室结传下冲动,恢复心律。一次不成功可再次除颤。注意事项:电极板与皮肤接触处用盐水纱布垫或导电糊,并用力贴紧,以免引起局部烧伤,在放电时任何人不得接触病人和病床,防止触电。


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