体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。
1．体内产酸过多 如高热、脱水、、缺氧、休克等。
2．排酸减少 如急性肾衰竭体内大量酸性物质不能排出。
3．碱性液体丢失过多 如肠梗阻、肠瘘等.
例题：下列哪项不是代谢性酸中毒的原因
A 高热
B 急性肾衰
C 呕吐
D腹泻
正确答案：C
1．呼吸改变 呼吸深而快，以加速CO2的排出，降低血中H2CO3浓度。有时呼气有酮味，似烂苹果味，因体内脂肪氧化不全产生酮体所致。
2．心血管改变 酸中毒时，血清H+浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H+浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。
3．中枢神经系统改变酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。
例题：代谢性酸中毒最突出的症状是
A 嗜睡、昏迷
B 呼吸深而快
C 心律不齐、血压偏低
D 尿少呈酸性
正确答案：B
血pH低于7．35，血[HCO3-]下降；CO2CP、BE值低于正常，血[K+]可升高，尿呈强酸性。
(四)治疗原则
1．控制病因积极治疗原发病。
2．纠正脱水对轻度代谢性酸中毒，控制病因及纠正脱水后，酸中度可以得到纠正，不需应用碱性液。
3．应用碱性液 5％碳酸氢钠为首选。也可应用11．2％乳酸钠，但对缺氧或肝功能不全者不宜应用，以免增加肝脏负担。碱性液用量根据临床表现及C02CP计算。
例题：纠正严重的代谢性酸中毒应补给病人
A 0.9%氯化钠
B 5%葡萄糖
C 5%碳酸氢钠
D 5%葡萄糖等渗盐水
正确答案：C
1．酸性物质丢失过多 幽门梗阻、长期胃肠减压、急性胃扩张等都可使胃酸大量丢失，体内HC03-增多，造成代谢性碱中毒，同时因Cl-丢失，HC03-增高，又因胃液中含K+量很高，导致低钾，出现低钾低氯性碱中毒。
2．碱性物质输入过 多如长期应用碱性药物。
3．低钾 细胞外液钾低，细胞内钾外移，离子平衡导致氢离子进入细胞内，发生碱中毒。
(二)临床表现
1．因抑制呼吸中枢，病人出现呼吸变浅、变慢。
2．伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。
3．脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。
例题：关于代谢性碱中毒的表现错误的是
A 呼吸浅而慢
B 常伴高钾血症
C 可伴低钙血症
D 嗜睡，甚至昏迷
正确答案：B
血pH和[HCO3-]增高，CO2CP、BE正值增高，血[K+]下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。低钾性碱中毒时，因肾脏H+—Na+交换占优势，可出现反常性酸性尿。
1．病因治疗补钾的病人，按照补钾要求进行。
2．补液轻者，补给等渗盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。
3．应用酸性液 严重者，pH>7.65时，，及时静脉给0.1mmol／L盐酸溶液或氯化铵。
任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO2积聚过多所致。
呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。
实验室检查血pH明显降低，CO2CP增高，PCO2增高。
1．控制病因。
2．改善肺通气保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。
3．酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇(THAM)，可直接中和碳酸。
凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PC02明显降低，引起低碳酸血症。
多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。
血CO2CP和PCO2降低，pH上升，[HCO3-]与[H2CO3]比值增加。
1．控制病因。
2．用纸袋罩住口鼻，以增加CO2吸人，或吸入含5％CO2的O2。
3．手足抽搐，可给10％葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。