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酸碱平衡失调

一、代谢性酸中毒

(一) 病因病理

体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。

1.体内产酸过多  如高热、脱水、、缺氧、休克等。

2.排酸减少  如急性肾衰竭体内大量酸性物质不能排出。

3.碱性液体丢失过多  如肠梗阻、肠瘘等.

例题:下列哪项不是代谢性酸中毒的原因

A 高热

B 急性肾衰

C 呕吐

D腹泻

正确答案:C

(二) 临床表现

1.呼吸改变 呼吸深而快,以加速CO2的排出,降低血中H2CO3浓度。有时呼气有酮味,似烂苹果味,因体内脂肪氧化不全产生酮体所致。

2.心血管改变 酸中毒时,血清H+浓度增高。酸中毒合并高血钾时,两者均可抑制心肌收缩力,导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H+浓度增高使毛细血管扩张,颜面潮红,口唇樱红。休克的病人酸中毒,可因缺氧而青紫。

3.中枢神经系统改变酸中毒时,脑细胞代谢活动受到抑制,病人可有头痛、头昏、嗜睡等,严重者可出现昏迷。

例题:代谢性酸中毒最突出的症状是

A 嗜睡、昏迷

B 呼吸深而快

C 心律不齐、血压偏低 

D 尿少呈酸性

正确答案:B

(三)辅助检查

血pH低于7.35,血[HCO3-]下降;CO2CP、BE值低于正常,血[K+]可升高,尿呈强酸性。

(四)治疗原则

1.控制病因积极治疗原发病。

2.纠正脱水对轻度代谢性酸中毒,控制病因及纠正脱水后,酸中度可以得到纠正,不需应用碱性液。

3.应用碱性液 5%碳酸氢钠为首选。也可应用11.2%乳酸钠,但对缺氧或肝功能不全者不宜应用,以免增加肝脏负担。碱性液用量根据临床表现及C02CP计算。

例题:纠正严重的代谢性酸中毒应补给病人

A 0.9%氯化钠

B 5%葡萄糖

C 5%碳酸氢钠

D 5%葡萄糖等渗盐水

正确答案:C

二、代谢性碱中毒

(一)病因病理

1.酸性物质丢失过多  幽门梗阻、长期胃肠减压、急性胃扩张等都可使胃酸大量丢失,体内HC03-增多,造成代谢性碱中毒,同时因Cl-丢失,HC03-增高,又因胃液中含K+量很高,导致低钾,出现低钾低氯性碱中毒

2.碱性物质输入过  多如长期应用碱性药物。

3.低钾  细胞外液钾低,细胞内钾外移,离子平衡导致氢离子进入细胞内,发生碱中毒。

(二)临床表现

1.因抑制呼吸中枢,病人出现呼吸变浅、变慢。

2.伴低钾血症及脱水表现,心律失常、心动过速、血压下降等。

3.脑细胞活动障碍,出现神经精神症状,如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。

例题:关于代谢性碱中毒的表现错误的是

A 呼吸浅而慢       

B 常伴高钾血症  

C 可伴低钙血症    

D 嗜睡,甚至昏迷

正确答案:B

(三)辅助检查

血pH和[HCO3-]增高,CO2CP、BE正值增高,血[K+]下降,尿呈碱性。可有低钾、低氯。低钾性碱中毒时,因肾脏H+—Na+交换占优势,可出现反常性酸性尿

(四)治疗原则

1.病因治疗补钾的病人,按照补钾要求进行。

2.补液轻者,补给等渗盐水和葡萄糖液,补充钾盐即可纠正。

3.应用酸性液  严重者,pH>7.65时,,及时静脉给0.1mmol/L盐酸溶液或氯化铵。

三、呼吸性酸中毒

(一)病因病理

任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒,如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO2积聚过多所致。

(二)临床表现

呼吸困难、气促、胸闷、发绀,可头痛、谵妄甚至昏迷等。

(三)辅助检查

实验室检查血pH明显降低,CO2CP增高,PCO2增高。

(四)治疗原则

1.控制病因。

2.改善肺通气保持呼吸道通畅,如祛痰,给氧,浓度不宜过高,以免抑制呼吸中枢,必要时气管切开,使用呼吸机辅助呼吸等。

3.酸中毒严重者,应适当给氨基丁三醇(THAM),可直接中和碳酸。

四、呼吸性碱中毒

(一)病因病理

凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒,见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PC02明显降低,引起低碳酸血症。

(二)临床表现

多无明显表现,部分病人可有呼吸不规则、急促,手足、面部肌肉麻木,震颤,手足抽搐。

(三)辅助检查

血CO2CP和PCO2降低,pH上升,[HCO3-]与[H2CO3]比值增加。

(四)治疗原则

1.控制病因。

2.用纸袋罩住口鼻,以增加CO2吸人,或吸入含5%CO2的O2

3.手足抽搐,可给10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。


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