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手术前病人的护理

 (一)护理评估(★★★)

1.病人手术前的心理状态  主要是焦虑或恐惧。为此,应评估病人焦虑、恐惧的原因和程度,以及应对焦虑或恐惧的具体措施及其实际效果。

2.病人对疾病和手术治疗的理解程度  根据病人的性格、职业文化程度等,通过交谈、观察和调查,了解病人对手术、麻醉及预后等知识的了解。

3.病人术前机体的功能状态通过病史的询问、护理体检和辅助检查,了解病人各系统脏器功能状态。

4.病人手术前后可能发生的并发症  根据病人既往健康史、疾病性质与程度、手术种类、部位和范围等进行综合分析,把握有关并发症发生的可能性和危险性。

(二)护理问题<★★★)

1.焦虑或恐惧  与担忧麻醉和手术效果及预后或手术对工作、学习和生话的影响以及对医院环境陌生等有关。

2.知识缺乏:缺乏相关疾病的知识。

3.营养失调:低于机体需要量 与机体营养摄人不足或机体代谢增强有关。

4.体液不足  与术前体液丢失或摄人不足有关。

(三)护理措施(★★★★)

1.心理护理  根据病人身心特点和社会特点,有针对性地进行心理护理,指导病人保持稳定的情绪,提高病人的心理及环境适应能力。

2.健康指导  术前向病人作健康指导,可减轻病人的心理负担,使其了解有关疾病和手术的知识,主动配合治疗和护理。

3.提高手术耐受力

(1)纠正营养不良及代谢失调:①纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。②贫血者适量输血。③低蛋白血症者,根据疾病情况,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,必要时可静脉补充营养。—般手术病人术前血细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定值应达到或接近正常水平。

(2)保证睡眠和休息:保持安静舒适的病房环境。如病人失眠,可遵医嘱应用镇静剂。

(3)保证重要器官功能:特别是患有心、肺、肾疾病者以及老年人,甚至合并有器官功能不全者,应采取相应的护理措施。

4.术前常规准备

(1)胃肠道准备:①一般病人手术前12h禁食,4~6h禁饮水,以免术中、术后呕吐,导致误吸、窒息;⑦胃肠道手术前1-2日进流质饮食,椎管内麻醉或全麻者,术前1日晚通便灌肠,以免术后腹胀便秘;③结肠或直肠手术,术前3日口服肠道不吸收的抗生素(甲硝唑、新霉素),并作清洁灌肠等。

(2)呼吸道准备:吸烟者术前1-2周应戒烟;对痰液黏稠者给予超声雾化吸入;指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。

(3)配血:大手术常在术前测定血型,并作血型交叉试验,备足术中用血。

(4)药物过敏试验:根据麻醉及病情,术前1日作普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。

(5)手术区皮肤准备(备皮):术前1日理发、洗澡、更衣,并为病人手术区备皮,即去除手术区毛发和污垢,是皮肤无菌准备的重要措施是预防切口感染的重要环节。①备皮范围:各种手术均有规定的剃毛及清洁的范围,原则上应超出切口范围四周各20cm以上,见表。一般不剃除眉毛,小儿不剃毛。②备皮方法:在治疗室进行,若在病房应用屏风遮挡。用物:备皮盘内盛保险刀、肥皂、软毛刷、塑料布、布巾、汽油、棉签、纱布数块、手电筒等物,脸盆盛热水加毛巾。步骤:向病人说明备皮目的,将塑料布和布巾铺在床上,在备皮区涂上肥皂,一手用纱布绷紧皮肤,另一手用保险刀剃去毛发,慎勿剃破皮肤,再用温水和毛巾将肥皂洗去。脐部污垢,可用棉签蘸汽油洗去。

常用手术皮肤准备的范围

手术部位 备皮范围
颅脑手术 剃除全部头发及颈项部毛发、保留眉毛
颈部手术 上自唇下,下至胸骨角,两侧至斜方肌前缘
胸部手术 上自锁骨上及肩上,下至脐水平,包括患侧上臂和腋下,胸背均超过中线5cm
上腹部手术 上自乳头水平,下至耻骨联合,两侧至腋后线,剃除阴毛
下腹部手术 上自剑突,下至大腿上1/3前内侧及会阴部,两侧至腋后线,剃除阴毛
腹股沟手术 上自脐平线,下至大腿上1/3内侧,包括会阴部,剃除阴毛
肾手术 上自乳头平线,下至耻骨联合,前后均过正中线
会阴部及肛门手术 上自髂前上棘,下至大腿上1/3,包括会阴及臀部,剃除阴毛
四肢手术 以切口为中心包括上、下方各20cm以上,一般超过远、近端关节或为整个肢体

特殊部位备皮:骨科手术:术前3天开始备皮,第1、2一天先用肥皂水洗净,70%酒精消毒,无菌巾包裹,第3天剃毛清洗消毒包裹,术日晨再次消毒后无菌巾包裹。

颅脑手术:术前3日剃头,每日洗头1次(急诊例外),术前2h再次剃净头发,洗头后戴清洁帽子。

面部手术:不剃眉毛。

阴囊阴茎手术:术前每日用温水浸泡,肥皂水洗净局部,术前l日剃毛。

(6)术日晨护理:①夜班护士要检查手术前的准备工作是否齐全,注意病人精神状态,测T,P、R、BP,如有感冒、月经来潮或不明原因的发热筹,应及时与主管医师联系,必要时暂缓手术。②给病人更换清洁衣裤、女病人取下发夹,如有活动义齿亦应取下,贵重物品交家属或护士长保管。③根据不同手术需要,按医嘱按时灌肠,插胃管、导尿管,并给术前用药。④临去手术室前,嘱病人排尿,如已用过镇静剂,应防跌伤。向手术室人员介绍病人,并点交病历、X线片及手术所需其他物品。⑤病人去手术室后。按手术大小,麻醉方法,准备好床单位、输液架、氧气筒及其他必需的专科用物。

例题:

手术日晨的护理,哪项是错误的

A.病人如感冒发热应延期手术

B.将假牙固定,防止脱落

C.给术前用药

D.嘱病人排尿

E.向手术室人员介绍病人

答案:B

5.急诊手术前准备  密切观察病情变化,注意心理护理。争取时间,作好手术前必要的辅助检查。嘱病人禁食、水、输液、应用抗生素,备皮、备血、药物过敏试验,术前用药等。术前不灌肠、不用泻剂。有休克者尽早纠正休克。在可能情况下,向病人家属简要介绍病情及治疗方案。


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