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手术后病人的护理

(一)护理评估(★★★★)

1.手术对病人机体生命活动的影响程度  详细了解麻醉种类、手术方式、手术过程以及术中输液、输血和用药等对病人的影响程度。

2.术后病人水、电解质平衡情况和营养状态。

3.术后病人的不适和可能出现的并发症。

4.心理反应。

(二)护理问题(★★★)

1.急性疼痛   与手术创伤、特殊体位等因素有关。

2.体液不足  与手术创伤、失血、失液、禁饮食等因素有关。

3.排尿异常:尿潴留与麻醉、盆腔及会阴部手术刺激或不习惯卧床大小便等因素相关。

4.知识缺乏:缺乏术后饮食、活动、术后康复等有关知识。

5.潜在并发症:内出血或休克、切口感染或裂开、肺部感染、下肢静脉血栓形成等。

(三)护理措施(★★★★)

1.一般护理

(1)术后床单位的准备及病人的搬移:应根据病情确定,①一般中小手术的病人可送回病房;全麻病人或大手术病人应送重症监护病房;②搬运病人要平稳,保护手术部位、输液管道及各种引流管等。

(2)病情观察:①生命体征的观察:对施行大手术、全麻病人及重病人,应每15—30min测量一次T、P、R、BP以及瞳孔、神志等,待病情稳定后可改2-4h测量一次或按医嘱。术后短时间内可有不超过38℃的手术热,为手术破坏组织及渗血渗液吸收所致,2~3日可恢复。②观察伤口有无渗血、渗液、敷料是否脱落等,应及时处理。③不同类型的引流管的观察,须注意引流量和性质的变化等。④观察有无并发症。

(3)术后卧位:根据手术部位、麻醉方式而定。①全麻未清醒病人,应去枕平卧头偏向一侧至清醒。②蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧6~8h,硬脊膜外麻醉病人应平卧4~6h。③麻醉解除血压平稳后,颈、胸腹部手术病人一般可取半卧位,有利于血液循环,并增加肺潮气量,减轻腹部张力使病人舒适,可使腹腔渗血渗液流注盆腔,便于引流,避免形成膈下脓肿。④颅脑手术后,病人可取头高斜坡卧位,即抬高床头15~30cm,有利于脑部静脉回流。⑤骨科手术后应平卧于硬板床。

例题:
麻醉解除、血压平稳后,颈、胸、腹部手术病人一般应取
A平卧位
B侧卧位
C去枕平卧位
D半卧位
答案:D

(4)饮食和输液:①非胃肠道手术:局麻或小手术后,其饮食不必限制,椎管内手术病人如无恶心,呕吐,4-6h后可饮水或流质,以后可改半流质或普食;全麻手术后宜在次日进食。②胃肠道手术:一般在术后2-3日内禁食,待胃肠道功能恢复、肛门排气后可进流质饮食,以后逐渐改为半流质以至普食。③输液:在术后禁食或饮食不足期间,需静脉补液。对贫血、营养不良的病人可适量输血或血浆等。长期禁食或不能进食者,可给全胃肠外营养或管饲饮食。

例题:

胃肠道术后病人开始进食的时间是在

A 恶心、呕吐消失后 B 腹痛消失后 C 腹胀减轻后 D 肛门排气后

答案:D

(5)活动与起床:早期活动可促进机体功能的恢复,有利于增加肺通气量,减少肺部并发症的发生;促进血液循环,防止静脉血栓的形成;促进肠蠕动及早恢复,减轻腹胀或便秘;促进排尿功能的恢复,解除尿潴留。早期活动形式视病情而定。①卧床活动:麻醉解除后的病人,可在床上进行深呼吸运动,有效的咳痰练习,翻身及四肢屈伸活动等。②离床活动:手术后次日若无禁忌,协助病人半卧位或床边坐,随后可沿床边走.观察病人情况,逐渐增加活动量。③病重或衰弱者(如休克、内出血、严重感染、开胸术后、颅脑术后等)以及某些手术要求限制活动者(如断肢再植、脊柱手术、肝或肾损伤术后、疝修补术后等)不宜过早离床活动。

例题:

术后早期活动的优点,下列哪项提法不对

A.减少血栓性静脉炎的发生 B.减少切口感染的机会 C.减少肺部并发症

D.防止腹胀、便秘 E.促进排尿功能的恢复

答案:B

(6)引流管护理:各类引流管护理要点:①妥善固定;防止移位和脱落;②保持引流通畅,切勿扭曲、压迫、阻塞,如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗;③观察记录引流液的量性状和颜色,如有异常及时与医师联系处理;④如需用引流瓶引流,应注意无菌操作,每天更换接管及引流瓶1次;⑤掌握各类引流管的拔管指征、时间和方法。

(7)其他:做好口腔、皮肤等基础护理。

2.手术后不适的护理

(1)伤口疼痛:常发生在术后1~2日内,术后24h内伤口疼痛最明显,以后逐渐减轻。护理措施:①解释伤口疼痛的规律,取得病人配合;②分散病人的注意力,降低机体对疼痛的感受性,如听音乐、与人交谈等;③遵医嘱给予镇静、止痛剂如地西泮、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。

(2)恶心呕吐:常见的原因是麻醉反应,麻醉作用消失后即可恢复。护理措施。①可行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物:②若持续不止,应查明原因,注意有无水、电解质紊乱、急性胃扩张、胃肠道梗阻等:并注意病人的体位,防止呕吐误吸。

(3)腹胀:腹部手术后因胃肠蠕动抑制,使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内而引起。一般手术后24~48h,肠蠕动逐渐恢复,腹胀可减轻。护理措施:①胃肠减压,肛管排气;②协助病人多翻身,下床活动;③腹部热敷;④新斯的明肌注等。
(4)尿潴留:尿潴留多发生在腰麻以及盆腔、肛门、会阴部手术后。护理措施;①采用诱导排尿法,变换体位,下腹部热敷或按摩等;②遵医嘱采用针灸、电兴奋治疗,促进膀胱功能的恢复;③在无菌操作下导尿。

3.术后并发症的护理

(1)内出血:常发生在术后1~2日内,特别是术后数小时内。护理措施:①严密观察病人生命体征、手术切口及引流液性质的情况,如有明显异常,及时通知主管医师;②给病人平卧位、吸氧,遵医嘱输液、输血,使用止血药物等;③积极做好再次手术止血准备。

(2)肺部感染:常发生在胸部、腹部大手术后。护理措施:①术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰、协助翻身、拍背。半卧位,病情许可尽早下床活动。②保持病室适宜温度、湿度,维持每日液体摄入量。③痰液黏稠可给予雾化吸入。④遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

(3)消化道并发症:消化道除恶心、呕吐、腹胀等不适之外,可发生急性胃扩张、肠梗阻等。护理措施:①胃肠道术前灌肠,放胃管;②保持水、电解质乎衡;③术后禁食,胃肠减压;④半卧位;⑤早下床活动。

(4)泌尿系统并发症:术后长期卧床排尿不畅而引起泌尿系统的感染和结石。护理措施:①术前训练床上排尿;② 因疼痛引起排尿不畅适当止痛;③鼓励病人多饮水,以利于冲洗尿路;④导尿或留置导尿的病人要严格无菌操作;⑤观察尿液并及时送检。

(5)下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎:多因术后长期卧床,同时下肢静脉多次输注高渗液体和刺激性药物等引起。护理措施:①停止在有炎症的静脉上输液;②抬高患肢,局部硫酸镁湿热敷,配合理疗和全身性抗生素治疗;③禁忌局部按摩,以防血栓脱落。

(6)切口并发症

1)切口感染:切口感染常发生在术后3~5 日。感染初起时有局部红肿、压痛或体温升高等表现。护理措施:①注意观察手术切口情况,保持伤口清洁,敷料干燥;②局部理疗,必要时拆除缝线引流,定时换药;②遵医嘱使用抗生素。

例题:

杨先生,50岁,胃大部切除术后5d,切口疼痛,发热38.5℃,应考虑

A.外科热 B.盆腔脓肿 C.腹部切口感染 D.肺部感染 E.膈下脓肿

答案:C

2)切口裂开:见于年老体弱、营养不佳的腹部手术后1周左右的病人。护理措施:①安慰病人情绪;②部分裂开,用蝶形胶布固定伤口,并以腹带加压包扎;③切口全层裂开,用无菌生理盐水纱布覆盖切口,加腹带包扎,与医师联系立即送往手术室重新缝合。凡肠管脱出切口外时,应妥善保护,切不可将其回纳腹腔,以免引起腹腔感染

例题:

术后切口裂开,其处理下列哪项不妥

A.安慰患者 B.立即在病床上将内脏还纳 C.立即用灭菌盐水纱布覆盖

D.用腹带包扎 E.送手术室缝合

答案:B

4.康复指导即出院指导,其内容因人因异:①外科疾病康复指导;指导病人学会自我护理、自我保健,避免发病的诱发因素,巩固治疗效果。②心理保健知识指导:针对病人心态,指导病人提高心理适应能力和社会生活能力。⑧饮食卫生知识指导:根据疾病性质及手术的具体情况,教育病人遵守有关要求或饮食方案。④合理用药知识指导:按照医师出院给药医嘱,教给病人合理用药。⑤术后功能恢复及活动指导:指导病人在身体条件允许下,循序渐进开展有关功能训练,最大限度地恢复生活和工作能力。⑥确定复诊的要求和时间等。


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