急性肾衰竭(ARF)是由肾脏本身或肾外因素使肾实质破坏，造成肾功能急性障碍而产生的临床综合征。主要表现为少尿、无尿、氮质血症和水、电解质、酸碱平衡紊乱。
1、肾前性 因大出血、休克、严重水和电解质紊乱等引起。
2、肾性 毒性物质可造成肾实质性损害，如重金属化合物(汞、砷、铋)、药物(四氯化碳、磺胺类等)生物性毒素(蛇毒、蕈毒、生鱼胆）；内源性肾毒素如大量溶血时的血红蛋白，严重挤压伤时的肌红蛋白，阻塞肾小管导致少尿或无尿。
3、肾后性 泌尿道急性完全性梗阻引起。
例题：
属于肾前性肾功能衰竭的病因是
A.大出血、休克
B.肾中毒
C.双侧输尿管结石
D.前列腺增生
E.盆腔肿瘤压迫输尿管
答案：A
ARF对机体造成的影响主要是代谢产物的蓄积和内环境的紊乱，极易导致生命危险。病程可分为3期：
1．少尿期或无尿期 一般7～14天，表现为：①突然尿量减少：24h尿量<400ml为少尿，<100ml为无尿，尿比重低而固定(1．010～1.014)，含蛋白，红细胞和管型。②水、电解质、酸碱平衡紊乱：表现为“三高二低二中毒”：高钾、低钠、高磷、低钙、高镁、水中毒和代谢性酸中毒。其中以高钾血症最危险，可致心脏停搏；酸中毒则可加重高钾血症；水中毒引起脑和肺水肿，这三者是少尿期的主要致死原因。③氮质血症和尿毒症：血尿素氮逐日升高，为氮质血症，胍，酚类毒物在血中堆积，病人有恶心呕吐、头痛、烦躁、乏力、昏迷、抽搐等尿毒症的表现。④出血倾向：曲于血小板功能下降，毛细血管脆性增加，以及肝功能损害，表现为皮下瘀点、瘀斑、鼻血、口腔黏膜及齿龈出血、消化道出血等。⑤感染：多见于伤口、肺、泌尿道感染，也是急性肾衰少尿期死亡原因之一。
例题：
急性肾功能衰竭患者电解质失调，以下哪项危害最为严重
A．低血钠
B．高血钾
C．低血钙
D．高血磷
E．高血镁
答案：B
2.多尿期 尿量超过400ml／d即进入多尿期，并逐日增多，每日可达3000mL以上，甚至更多。早期氮质血症及高钾血症仍然存在，后期低钾低钠，尿比重固定在1.005～1.006左右，仍未脱离危险，持续约2-3周 。
3．恢复期 一般发病后4～5周进入恢复期，但1年内肾功能不及正常人，部分病人转为慢性肾衰。
1．少尿或无尿期
(1)限制入水量：“量出为人”每日补液量=显性失水十不显性失水—内生水，成人不显性失水为850mI，内生水为300ml，显性失水由前一天液体出入量记录实际排出水量。要求达到：①体重每日减轻0.5kg；②血钠应高于130mmol／L；③CVP在正常范围；④无肺水肿、脑水肿及循环衰竭等表现。
例题：
计算补液量时下列哪种情况应将内生水（代谢水）计算入内
A.休克早期
B.急性肾衰
C.肠梗阻
D.大面积烧伤
E.急性胆囊炎
答案：B
(2)饮食和营养：少尿早期禁食蛋白质3天，以后为低蛋白、高糖、多种维生素饮食。禁止摄人任何来源的钾盐。
例题：
急性肾衰病人的饮食护理，哪项错误
A．高蛋白
B．高热量
C．充足维生素
D．忌含钾丰富的食物
E．控制入水量
答案：A
(3)纠正电解质和酸碱平衡紊乱：采取降低血钾措施(见第一章相关内容)，补充碱性药物，纠正酸中毒。
(4)预防感染：注意消毒隔离，严格无菌操作，尽量减少不必要的留置管道。使用抗生素时忌用对肾有损害的药物。
(5)透析疗法护理：ARF病人，血尿素氮高于25mmol／L，血肌酐高于442µmol／L或血钾高于6.5mmol／L，水中毒、酸中毒难以纠正者均应进行透析疗法。有血液透析和腹膜透析两种，前者效果可靠。腹膜透析是病人取半卧位，透析液加温至37℃，经引流管滴入腹腔，于腹腔内停留20-30min，然后开放引流管，使透析液流入床边引流瓶。操作必须严格无菌，保持导管通畅。并维持引流管中虹吸作用不使中断。排液量随时记录，并观察排出液的性状。注意病人生命体征和有无腹痛，谨防感染。
例题：
1．进行腹膜透析治疗与护理时，错误的操作是
A病人宜采用半卧位
B在脐与耻骨联合连线中点穿刺
C严格无菌操作
D透析液边注入腹腔边引流
答案：D
2．腹膜透析护理下列哪项错误
A．病人平卧位或侧卧位
B．严格执行无菌操作
C．透析液的温度为37℃
D．保持透析导管畅通
E．维持引流管的虹吸状态
答案：A
2．多尿期 仍按少尿期治疗原则进行，但补液只给出水量的1/2—1/3为宜。大量排尿时须注意纠正低钠、低钾血症。并注意加强营养。继续预防感染。
3．恢复期 此期较长约1年。补充营养，给予高热量、高维生素、富含蛋白质的饮食，避免各种对肾有害的因素如疲劳、创伤、感染、妊娠及对肾损害的药物等。