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多器官功能障碍综合征概述

在急性疾病过程中,同时或相继并发2个或更多的重要器富功能障碍或衰竭,称为多器官功能障碍综合征(MODS)。—般是肺先受累,其次为肾、肝、中枢神经、心血管衰竭和凝血功能障碍。发病特点是:①继发性;②序贯性;③进行性

例题:

多系统器官功能衰竭,多数情况下,首先受累的器官是

A.心

B.肝

C.肺

D.肾

E.脑

答案:C

(一)病因(★★★)

MODS的发病机制还不十分清楚,一般认为是在严重损伤、感染,休克等状态下,机体受到强烈损害因子袭击,体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物,从而导致了MODS。常见病因有:

l.严重创伤  如严重的多发性创伤、大面积烧伤、多发性骨折等。

2.严重感染  如急性重症胆管炎、脓毒症等。

3.各种原因引起的休克。

4.大手术  如胰十二指肠切除术、肝叶切除术等。

5.其他疾病  如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、心肺复苏后等。

6.其他  如病人具有某些潜在的危瞪因素,年老体弱、免疫力下降等。

(二)临床类型(★★★)

1.多器官功能障碍综合征的临床过程

(1)一期速发型:指原发急性病因发病24h后,即出现两个或更多的系统器官功能的衰竭。

(2)二期迟发型:指首先出现一个系统器官功能衰竭,之后似有一稳定阶段,过一段时间再出现其他或更多的系统器官功能障碍。

2.诊断 诊断标准见表

多器官功能障碍综合征的诊断标准

系统或器官 判断标准
心衰竭 收缩压<80 mmHg或低于平时血压2/3,需输液用药支持;心率≤54次/分,心电图明显异常
呼吸衰竭 呼吸率≥30次/分或≤5次/分,Pa02<60mmHg或需机械通气支持5天以上;进展后肺呼吸音失常
肾衰竭 每小时平均尿量≤20ml或尿量持续增多(非少尿型肾衰);尿比重持续在1.010,血肌酐>177.0µmol/L
肝衰竭 进展后呈黄疸,神志失常;血胆红素>34.2µmol/L,SGPT等超过正常1倍
胃肠功能衰竭 不耐饮食,进展后胃肠出血或呈腹膜炎;极度腹胀;内镜见胃黏膜病变
血液系统功能障碍 血小板<50×109/L,白细胞≤3×109/L,红细胞压积≤20%凝血酶原时间延长,部分凝血活酶时间延长,进展后纤维蛋白原减少
中枢神经系统衰竭 反应迟钝或昏迷,格拉斯哥(Glasgow)昏迷指数<7,瞳孔反应等失常
免疫系统衰竭 感染突然发生,难于控制

(三)预防(★★★)

多器官功能障碍综合征一但发生不易控制,死亡率相当高,当有两个系统或器官衰竭时死亡率即可达60%。因此必须采取有效的预防措施。

1.在处理各种急症时应有整体观念,尽早作到全面的诊断和处理。

2.特别重视循环和呼吸的改变,尽早发现和处理低血容量、组织低灌注和缺氧,要注意时间性,从现场急救即应重视,而且贯穿在整个治疗过程。

3.防治感染是预防多器官功能障碍综合征的重要措施。包括原发严重感染的治疗,合理应用抗生索和必要的手术引流,也包括某些严重创伤、大手术的并发感染的预防。

4.尽可能改善全身情况,如营养状况,水、电解质的平衡等。

5.及早发现和治疗首发的器官功能衰竭。阻断其病理的连锁反应,防止其他器官受损。


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