护士资格考试VIP版理论精讲 VIP版在线测试  |  会员专区  |  基护 内护 外护 妇护 儿护 医护在线测试  |  生理学 教学改革
医护学习网
您的位置:首页 > 护士资格考试 > 外科护理学

脑复苏及复苏后处理

 (一)脑复苏及护理(★★★★)

心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。脑复苏是防止和减轻脑水肿,降低脑耗氧量和保护脑细胞的措施。

例题:

心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是

A.肺水肿

B.急性肾衰竭

C.急性肝坏死

D.脑缺氧和脑水肿

E.心肌缺氧性损伤

答案:D

1.降温 在人工冬眠的基础上进行物理降温。低温可减少脑耗氧量,每降1℃可减少耗氧5%~6%,降温前先用降温辅助药如丙嗪类、地西泮、硫喷妥呐等防止寒战,降温以戴冰帽降低头部温度为重点,然后在颈、腋、腹股沟大血管通过处放置冰袋,使体温降至35~33C为宜。降温不宜太低,复温时,逐渐撤除冰袋,体温恢复1~2日后再停降温辅助药

例题:

下列有关冬眠低温治疗的叙述不正确的

A.体温降至33~35℃为宜

B.不宜过多搬动病人

C.适当限制液体入量

D.采用物理方法降低体温

E.复温时要先停止降温辅助药

答案:E

2.脱水疗法  常用20%甘露醇或25%山梨醇,每次200~250ml,静脉内快速(15~30min)滴注。

例题:

后期复苏时,为降低脑水肿,临床上最常用的脱水剂是

A.50%葡萄糖

B.高渗盐水

C.20%甘露醇

D.25%山梨醇

E.利尿药

答案:C

3.激素疗法  用地塞米松可减轻脑水肿,保护脑细胞。

4.应用改善脑细胞代谢药  可选用脑活素,甲氯芬酯(氯酯醒)、能量合剂等药物。

5.高压氧治疗   给病人2-3个大气压的高压氧,可提高血氧弥散,有利于脑细胞功能恢复。

6.镇静解痉   抽搐可增加耗氧,可用地西泮、苯巴比妥钠或冬眠Ⅰ号半量肌注,每6h应用1次。

7.其他治疗及护理  维护有效循环,维持良好的呼吸功能,防治肾衰竭,治疗原发疾病,预防并发症,加强基础护理。

(二)复苏后的治疗及护理(★★★★)

1.维持良好的呼吸功能 病人应常规吸氧。如自主呼吸已恢复而气体交换量不足,可应用呼吸兴奋药以增加气体交换量。气管插管超过72h,应考虑作气管切开,否则气管黏膜受压过久,可能发生坏死。及时清除呼吸道分泌物,确保呼吸道通畅。如果自主呼吸未恢复或有通气功能障碍者,应进行机械通气治疗。

2.确保有效循环稳定  循环功能稳定,能保证正常的心脑灌流量。复苏后血压过低,需注意观察是否血容量不足,有无酸中毒或水、电解质失调及心律失常,警惕心跳、呼吸停止的再次发生,并进行中心静脉压、血气分析和心电图监测,及时对症治疗。

3.防治肾衰竭  呼吸心跳停止可发生急性肾衰竭。最有效的预防方法是维持循环稳定,保证肾的灌流量。尽量避免使用引起肾血管收缩和损害肾功能的药物,纠正酸中毒及使用肾血管扩张药(如小量多巴胺)等都是保护肾功能的措施。复苏后应密切观察每小时尿量,监测血尿素氮、血肌酐浓度,及时发现肾功能改变并及时治疗。

4.治疗原发疾病  对引起心跳、呼吸骤停的原发疾病,复苏后应抓紧时间进行治疗,病人方能恢复。

5.预防并发症

(1)预防感染:复苏后病人均须常规使用抗生素。对长时间留置导尿的病人要预防泌尿系感染,定时更换导尿管;每天用苯扎溴铵(新洁尔灭)棉球擦洗尿道外口及会阴部,并更换引流瓶。长时间进行机械通气的病人,应特别注意预防肺部感染。严格执行吸痰导管的清毒和无菌操作,如有条件应每吸痰一次,就更换消毒导管一根。

(2)增加营养摄入:对恢复期病人要注意热量供给,可采用TPN,待胃肠道功能恢复后开始鼻饲饮食。

(3)加强基础护理:①头高10~30度卧位,以利静脉血回流;②定时翻身,预防压疮,③注意发现有无因心脏按压而引起的肋骨骨折、血气胸等并发症,并及肘治疗。

(4)注意观察神经系统变化:发现眼球活动,表示中脑功能开始恢复;听觉出现则为大脑功能恢复前兆,病人即将清醒。


内容纠错 | 意见建议 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2009-2017 医护学习网 * Medicine & Nursing Learning