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麻醉病人的护理

(一)全身麻醉(★★★★)

1.护理评估 全麻至苏醒前易发生呼吸和循环系统并发症,严密观察呼吸的频率和深度,注意有无呼吸道梗阻,常见并发症有:舌后坠、呼吸道分泌物过多、喉痉挛、呕吐物窒息;观察心律、心率和血压,及时发现心律失常和血压下降。

2.护理措施 ①严密观察病情变化:全麻苏醒前应有专人护理,每15~30m in测量生命体征 1 次,直到病人完全清醒。②保持呼吸道通畅:清醒前去枕平卧,头偏向一侧或侧卧。备吸引器和气管切开包,防止呕吐物引起窒息和误吸。防止舌后坠,出现鼾声时,可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。③保证输液,维持循环功能。④保持正常体温,体温过低者保暖,过高者降温。⑤防止意外损伤麻醉恢复过程中,可能出现明显兴奋期,出现躁动等,应有专人守护,适当约束,防止病人拔除输液管和引流管,防止坠床。⑥病人完全清醒非消化道手术者,如无呕吐,4~6h后可饮少量开水,次日开始进食。

(二)椎管内麻醉(★★★★)

1.观察病情 术后平卧位,输液,连接和固定各种引流管,测BP、P、R及意识状况。

2.蛛网膜下腔阻滞麻醉的并发症及护理 ①血压下降,心率徐缓:由于交感神经抑制,迷走神经亢进所致,应立即输液,静脉注射麻黄碱和阿托品。②呼吸抑制:由于麻醉平面过高所致,如出现严重呼吸困难,应作气管插管,人工呼吸,给氧等抢救措施。③头痛:由于蛛网膜穿刺处脑脊液漏失,颅内压降低所致,也可因腰穿出血或药物刺激蛛网膜和脑膜所致。手术后常规去枕平卧6~8h等措施可预防头痛的发生。对颅内压降低的头痛 , 应卧床休息,静脉补液或在硬膜外隙注射中分子右旋糖酐30ml,以减少脑脊液外溢,增加颅内压。对血管扩张性头痛,可用安钠咖0.5g 加入50%葡萄糖液20ml静脉注射。

例题:

腰麻术后去枕平卧6h是为防止

A.血压下降

B.头痛

C.呼吸抑制

D.恶心,呕吐

E.意外情况发生

答案:B

3.硬脊膜外麻醉的并发症及护理 ①全脊髓麻醉:是最严重的并发症,因麻醉穿刺时,穿破硬脊膜,将大量药液误注入蛛网膜下腔,引起呼吸停止,血压下降,神志丧失,继而心搏骤停而致死。应立即进行人工呼吸,气管插管、输液、用升压药,心脏按压,如抢救及时, 呼吸、血压和神志可能恢复。②穿刺损伤脊神经根和脊髓。③穿破血管而引起硬膜外血肿或继发感染形成脓肿

例题:

硬膜外麻醉最严重的并发症为

A.全脊髓麻醉

B.穿刺损伤脊神经

C.硬膜外血肿

D.硬膜外脓肿

E.头痛

答案:A

4.对症处理注意有无恶心呕吐、尿潴留、穿刺处疼痛等,若有异常,配合医师作相应处理。

(三)局部麻醉(★★★★)

1.局麻药中毒的预防 ①麻醉前使用巴比妥类、地西泮、抗组织胺类药物。②限制麻醉药剂量,一次用量普鲁卡因不超过1g,利多卡因不超过0.4g,丁卡因不超过0.1g。③注药前均须“回抽”,以防注入血管。  ④在每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素o.3ml,可减慢局麻药的吸收,减少毒性反应的发生,并能延长麻醉时间,但不能用于指(趾)、阴茎神经阻滞麻醉和高血压、心脏病、老年病人

例题:

陈某,左手无名指患脓性指头炎,拟在指神经阻滞麻醉下行手术切口引流,为预防局麻药毒性反应,下列哪项护理是错误的

A.局麻药须限量使用

B.局麻药浓度不能过高

C.常规麻醉前用药

D.麻醉药中加肾上腺素

E.防止局麻药进入血管

答案:D

2.局麻药中毒的急救  立即停药,保持呼吸遭畅通。对兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定),有惊厥者给硫喷妥钠或地西泮静脉注射。对抑制型病人以面罩给氧,机械人工呼吸;静脉输液,以升压药提高血压;对呼吸心跳停止者,立即进行心肺复苏。

(四)术后镇痛(★★★★)

术后疼痛是人体受到手术伤害性刺激后的一种反应,能引起机体病理生理改变而影响术后体力恢复,并发生呼吸、泌尿以心血管系统的各种并发症,直接影响手术预后,应加以重视。

1.镇痛药物  最常用药物为阿片类药,如吗啡、哌替啶和芬太尼等。

2.镇痛方法  有肌内注射镇痛剂、硬膜外镇痛和病人自控镇痛(PCA)。由于PCA的良好镇痛效果,对病人术后恢复十分有利,是目前最受欢迎的术后镇痛方法。

3.术后镇痛的并发症及护理。

(1)恶心、呕吐:应避免长时间禁食、缺氧;使用止吐药;补足血容量。

(2)皮肤瘙痒:严重者可用纳洛酮对抗。

(3)尿潴留:可留置导尿。

(4)呼吸抑制:应立即检查病人的意识状态和皮肤颜色,气道是否通畅、肌力如何、是否有共济失调。紧急时行人工呼吸,纳洛酮0.2~0.4mg静脉注射。


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