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麻醉概述

麻醉是应用药物或其他方法,使病在手术时痛觉暂时消失,为手术创造良好条件的技术。理想的麻醉要求安全、无痛、精神安定和适当的肌肉松弛。麻醉对手术是必不可少的,但是麻醉药物却对机体的生理功能有不同程度的干扰,有时还会发生意外,甚至危及生命。因此要认真做好麻醉前准备、麻醉中配合和麻醉后护理,从而提高麻醉和手术过程中病人生命的安全性。

(一)麻醉的分类(★★★)

麻醉的种类很多,按照麻醉作用范围可分为局部麻醉和全身麻醉两大类。椎管内麻醉属于局部麻醉范畴,但习惯上自成一类

(二)麻醉前准备(★★★★)

麻醉前准备:是保障病人的安全和麻醉、手术顺利进行的重要措施之一,应做好以下几项工作:

1.麻醉方法的选择  麻醉医师及手术医师根据病情、手术部位,并结合麻醉者的经验及物质条件选择麻醉方法。一般原则是浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉;上肢较大手术选用臂丛神经阻滞;颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化;胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉;脐以下手术也可用腰麻;会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻;颅内手术用全麻;胸内手术多用气管内麻或复合麻醉;心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉;儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。高血压等病人不宜用蛛网膜下腔麻醉。护士应了解一般原则,以便做好麻醉前配合,并对病人进行有关健康指导。

2.评估病人对麻醉的耐受力  麻醉前,麻醉医师和护士应访视病人,了解病人的健康史及身体状况,特别是重要脏器的功能。

3.心理护理  病人对手术和麻醉一般都有顾虑,有时甚至产生紧张、畏惧的情绪反应。护理人员应正确评估病人的心理状态,并针对其实际心理状态进行解释、说服和安慰,态度应和蔼可亲,以取得病人的信任。并将麻醉和手术中需要注意的问题和可能遇到的不适作适当交代,使病人了解麻醉方法及麻醉后的反应,以取得合作,并消除对麻醉的恐惧与不安心理。

4.饮食控制 麻醉前常规禁食12h,禁饮水4~6h,防止麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险。

5.麻醉前用药

(1)抗胆碱药:能抑制呼吸道分泌,保持呼吸道通畅。有防止迷走神经反射亢进作用,避免术中心动过缓或心搏骤停。故常用于全麻和椎管内麻醉。是全麻前不可缺少的用药。常用药物为阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg,麻醉前30min肌内注射。由于该类药物抑制汗腺分泌和影响心血管活动,甲亢、高热、心动过速病人不宜使用

(2)催眠药:有镇静、催眠和抗惊厥作用,并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g(成人剂量),麻醉前30m in肌内注射

(3)安定、镇静药:有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用,也有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西泮5~10mg或氟派利多(氟哌啶)5mg,麻醉前30min肌内注射。

(4)镇痛药:能增强麻醉效果,减少全麻药用量,并减轻椎管内麻醉的内脏牵拉痛,于局麻前使用,可强化麻酵效果。成人常用哌替啶(唛啶),50~100mg,肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射。因吗啡有抑制呼吸中枢的副作用,故小儿、老年人应慎用,孕妇、呼吸功能障碍者禁用

例题:

有减少呼吸道分泌作用的麻醉前用药是

A.阿托品

B.苯巴比妥钠

C.安定(地西泮)

D.哌替啶

E.氯丙嗪

答案:A


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