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颅内压增高病人的护理

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

1.病因、病理与临床表现

(1) 颅内压增高: ① 概念:颅内压是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常情况下,颅腔容积与颅内容物的体积相互适应,维持正常颅内压。颅内压增高是指颅内压持续超过2.0kPa(200mmH2 O)。② 病因:任何原因导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少,可形成颅内压力增高。③ 临床表现:A.头痛:是最常见的症状,以胀痛或撕裂痛多见,以清晨和晚间多见。多位于前额及颞部,程度随颅内压增高而进行性加重,咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。B.呕吐:呈喷射状,常出现于剧烈头痛时,亦易发生于饭后。C.视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征。可致视神经继发性萎缩,甚至导致失明,通常影响两侧。早期视力无明显障碍,晚期可因视神经萎缩而失明。D.意识障碍及生命体征变化:慢性颅内压增高病人,往往神志淡漠,反应迟钝。急性颅内压增高者,常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人可伴有典型的生命体征变化,出现Cushing(库欣) 综合征,即血压升高,尤其是收缩压增高,脉压增大;脉搏缓慢,宏大有力;呼吸深慢等。E.其他症状和体征:颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高,骨缝分离。

(2) 脑疝:颅内压持续增高超过了脑部自身代偿能力,部分脑组织因受挤压而移位,嵌入颅腔裂隙或孔道,造成临近的脑组织、神经、血管受压,形成脑疝。

① 小脑幕切迹疝:是因一侧幕上压力增高,使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方,故又称颞叶钩回疝。临床表现:颅内压增高症状;进行性意识障碍;患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反应消失,并伴上睑下垂及眼球外斜;病变对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理征阳性;若脑疝不能及时解除,病情进一步发展,则病人出现深昏迷,双侧瞳孔散大固定,去大脑强直,血压骤降,脉搏快弱,呼吸浅而不规则,呼吸心跳相继停止而死亡。

② 枕骨大孔疝:是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中,又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现:剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直或强迫头位;生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡。

2.治疗原则

(1) 去除病因:如清除血肿,切除肿瘤,控制感染等。

(2) 脱水治疗:以20% 甘露醇静脉点滴或速尿静脉推注。

(3) 其他:采用激素疗法和冬眠疗法,必要时行脑室穿刺引流。

(4) 脑疝处理:病人一旦出现典型的脑疝症状,应立即给予脱水治疗,以缓解病情,争取时间。确诊后,尽快手术,去除病因。若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者,可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。

A1 型题

1.枕骨大孔疝病人的脑组织是(B)。

A.小脑蚓部 B.小脑扁桃体 C.大脑枕叶 D.丘脑底部 E.延脑

2.急性颅内压增高代偿期的症状是(B)。

A.进行性意识障碍 B.血压升高,脉搏慢,呼吸慢  C.一侧瞳孔散大,对光反射消失

D.血压降低,脉速、呼吸不规则   E.一侧肢体瘫痪,病理反射阳性

3.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是(D)。

A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早E.血压升高,脉缓有力

4.急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是(D)。

A.脉快,呼吸急促B.脉快,血压降低C.脉快,血压高D.脉慢,呼吸慢,血压高E.脉慢,血压低

5.通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是(C)。

A.脱水治疗B.过度换气C.激素治疗D.冬眠低温治疗E.脑室穿刺外引流术

6.小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是(B)。

A.病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪  B.病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪

C.病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪  D.病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪

E.双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪

 

A3 型题

欣某,女,头部外伤后昏迷3 小时,曾呕吐数次,入院时测血压20/10.7kPa(150 /80mmHg) ,脉搏70 次/分,呼吸15 次/分,考虑“脑挫裂伤”。

1.降低颅内压应首选(A)。

A.20%甘露醇B.30% 尿素C.25% 山梨醇D.50%葡萄糖E.利尿合剂

2.输液速度(脱水剂除外) 应限制在(B)。

A.10~15 滴/分B.15~20 滴/分C.20~30 滴/分D.30~40 滴/分E.40~50 滴/分

 

李某,男,头部外伤后昏迷2 小时,曾呕吐数次。入院时测血压20 /10.7kPa (150 /80mmHg) ,脉搏60 次/分,呼吸12 次/分。应考虑“脑挫裂伤” ,给予非手术治疗。

3.降低颅内压的主要措施是(C)。

A.床头抬高15~30cm B.限制每日输液量C.按时使用甘露醇 D.吸氧、物理降温E.保持呼吸道通畅

4.为及时发现小脑幕切迹疝,应重点观察(A)。

A.瞳孔、肢体活动B.血压、脉搏、尿量C.意识、肌张力D.呼吸、体温、血压E.压迫眶上孔的反应

 

B 型题

A.意识障碍、瞳孔散大 B.意识障碍、呼吸暂停 C.癫痫持续状态 D.血压下降 E.肢体瘫痪

1.枕骨大孔疝急性期的首发症状是(B)。

2.小脑幕切迹疝急性期首发症状是(A)。


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