重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
1．配合急救
（1） 保持呼吸道通畅：置病人于侧卧位，托起下颌，尽快清除口、鼻分泌物或异物等，放口咽通气管，给氧，准备气管插管或气管切开、呼吸机等。
（2） 降低颅内压，防治脑疝：快速静脉滴注甘露醇。
（3） 控制出血，防治休克：局部加压包扎止血，注意是否有合并损伤。
（4） 配合检查（X 线、CT） ，做好记录。
2．预防感染
（1） 预防颅内感染：有脑脊液漏者，应抬高床头15～30cm ，在鼻孔外或外耳道放置干棉球吸去漏液，避免填塞、冲洗、滴药，避免经鼻腔置胃管、吸痰、吸氧，避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等动作。使用抗生素和TAT ，观察有无脑膜刺激征、体温升高等。
（2） 预防肺部感染：定时翻身、拍背，鼓励深呼吸和有效咳痰，做好呼吸道护理。
（3） 预防泌尿系感染：做好导尿管护理。
3．观察病情 颅脑损伤病情重、变化快，应严密观察，并做详细记录，以及时发现继发性脑损伤。主要观察意识状态、瞳孔变化、生命体征、肢体活动、颅内压增高症状。其中意识状态是最重要的观察指标。
4．对颅内高压的处理
（1） 对颅内血肿或已存在脑疝的病人应做好术前准备，尽快手术治疗。
（2） 对颅内压高而稳定在2．7kPa 以下者，采用以下降低颅内压的措施。① 安静休息，床头抬高15～30cm ，持续或间歇吸氧。② 控制液体入量，成人应少于每天1000 ～2000ml（生理盐水少于500ml） ，输液速度15～20 滴/分，保证每天尿量在600ml 以上。③ 发热者要物理降温，或用冬眠疗法。④ 应用脱水剂和糖皮质激素，注意药物副作用。
⑤ 保持呼吸道和大便通畅，以免使颅内压突然增高。
5．冬眠低温疗法的护理
（1） 降温方法：给冬眠药物半小时后，再采用综合性物理降温措施。戴冰帽、在体表大血管处放冰袋。降温速度以每小时下降1 ℃ 为宜，肛温降到32～34 ℃。过低易引起心律紊乱、低血压、凝血障碍等并发症。
（2） 冬眠低温期护理：冬眠低温疗程一般为3～5 天。低温期应严密观察生命体征并记录。若收缩压低于13．3kPa（100mmHg） ，应停止冬眠疗法。每日入液量保持在1500ml左右，3 天内由静脉输液，胃肠功能恢复后鼻饲流质；应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、胃黏膜出血；注意眼睛保护；观察局部皮肤、肢体末端和耳廓处血液循环情况，以免冻伤，并防止肺炎、压疮的发生。
（3） 复温：缓慢复温，先停物理降温，再逐渐停冬眠药物。
6．其他 加强营养，预防压疮，加强口腔护理，防止受伤，指导生活自理。
A1 型题
1．成年颅内压增高病人每日液体的入量不宜超出（C）。
A．1000ml B．1500ml C．2000mlD．2500ml E．3000ml
2．为降低颅压而进行的处理不包括（B）。
A．脱水疗法B．腰穿放脑脊液C．侧脑室引流D．激素治疗E．颅骨钻孔减压
3．下列有关冬眠低温治疗的叙述不正确的是（E）。
A．体温降至33～35 ℃ 为宜 B．不宜过多搬动病人 C．适当限制液体入量
D．采用物理方法降低体温 E．复温时要先停止降温辅助药
4．颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列哪项处理是错误的（C）。
A．应用抗生素B．忌腰穿C．冲洗消毒后用棉球堵塞D．禁擤鼻涕E．床头抬高15°～20°
5．颅脑损伤病人卧位下列哪项正确（B）。
A．平卧B．床头抬高15～30cm C．头低足高位 D．床头和床尾各抬高10～30cm E．侧卧位
6．关于冬眠疗法的护理，哪一项是错误的（E）。
A．不宜翻身和移动体位B．体温不低于32 ℃ C．保持水、电解质平衡
D．严密观察生命体征E．复温时先停冬眠，后撤降温
7．颅脑外伤病人临终状态的瞳孔表现是（E）。
A．一侧瞳孔缩小，对光反应迟钝 B．一侧瞳孔放大，对光反应迟钝 C．一侧瞳孔散大，对光反应消失
D．双侧瞳孔大小多变，对光反应迟钝 E．双侧瞳孔散大，对光反应消失
8．为保持颅脑损伤深昏迷病人呼吸道通畅，最可靠的措施是（E）。
A．及时吸痰B．放置口咽通气道C．用舌钳牵舌D．气管插管E．气管切开
9．下列关于颅前窝骨折病人的护理错误的是（B）。
A．床头抬高15～30cm B．用抗生素溶液冲洗鼻腔
C．禁忌堵塞鼻腔D．禁止腰椎穿刺E．枕部垫无菌巾
A2 型题
王某，女，51 岁，从高处坠地，两耳有淡红色血水不断流出，头痛。护理中错误的是（D）。
A．头抬高15°～30° B．保持口腔清洁 C．遵医嘱使用抗生素
D．用无菌生理盐水冲洗双耳，保持局部清洁E．禁用鼻饲
B 型题
A．头高足低位B．仰卧位C．平卧位D．半卧位E．侧卧位
1．颅脑外伤颅内压增高的病人宜取（A）。
2．意识不清伴气道不畅病人宜取（E）。
3．颅内压降低病人宜取（C）。