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颅脑损伤病人的护理:颅脑损伤护理评估

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆

1.健康史 着重询问受伤经过、当时表现及处理情况以及伤口情况,重要疾病史。

2.身体状况 重点检查呼吸道、意识状况、生命体征(观测顺序为:呼吸、脉搏、血压,如血压进行性增高,脉搏慢而有力,呼吸深慢,提示颅内压增高) 、神经系统。颅内压增高表现、瞳孔变化(伤后一段时间发生进行性一侧瞳孔散大,对测肢体瘫痪,伴意识障碍,提示脑受压、脑疝;双侧瞳孔散大,光反应消失,眼球固定伴深昏迷,提示临终状态) 、头皮和五官(确定是否有脑脊液漏)和其他合并伤。临床常采用嗜睡、浅昏迷和深昏迷区分病人意识状况,也可采用格拉斯哥昏迷计分法,即评估病人睁眼、言语和运动三方面反应,总分最高为15 分,低于8 分为昏迷。见下表。

格拉斯哥昏迷评分法
睁眼反应 分值 语言反应 分值 运动反应 分值
自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
痛时睁眼 2 吐词不清 3 躲避刺痛 4
不能睁眼 1 有音无语 2 刺痛肢曲 3
    不能发音 1 刺痛肢伸 2
        不能活动 1

3.辅助检查 X 线、CT 、MRI 等。

 

A1 型题

1.颅脑损伤病人出现一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,提示为(A)。

A.小脑幕裂孔疝B.枕骨大孔疝C.脑干损伤D.动眼神经损伤E.延髓损伤

2.观察颅脑损伤病人时,下列哪项提示为急性颅内压增高早期表现(D)。

A.脉快,呼吸急促B.脉快,血压降低C.脉快,血压高 D.脉慢,呼吸慢,血压高E.脉慢,血压低

 

A2 型题

某男,30 岁,在建筑工地上头部跌伤住院,观察神志不清,不能叫醒,但压迫眶上孔处有皱眉反应,其意识障碍程度可判断为(B)。

A.嗜睡B.浅昏迷C.深昏迷D.淡漠E.反应迟钝

 

B 型题

A.两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在 B.两侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝

C.两侧瞳孔大小多变,对光反射差 D.两侧瞳孔散大,对光反射消失 E.一侧瞳孔持续性缩小

1.脑干损伤(C)。

2.脑病形成(B)。

3.脑震荡(A)。


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