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局部麻醉

 (一) 常用局部麻醉药(★)

常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因,前两者属于酯类,后两者属于酰胺类。 四种局麻药的麻醉效能和使用浓度及最大剂量的比较(表3—3-1)。

1.酯类  常用的有普鲁卡因、丁卡因等。此类药物在血浆内被胆碱酯酶分解,其代谢产物可成为半抗原,能引起过敏反应。

(1)普鲁卡因:又名奴佛卡因。是一种弱效、短时效,较为安全的常用局麻药物。因其毒性小、麻醉效能较弱、黏膜穿透力很差,故适用于局部浸润麻醉和细小的神经阻滞,也可用于蛛网膜下隙阻滞,但不用于较粗大的神经丛阻滞和硬脊膜外隙阻滞。成人一次限量为1 000 mg

(2)丁卡因:又名地卡因。是一种强效、长时效的局麻药物。因其毒性大、黏膜穿透力强,故适用于表面麻醉、神经阻滞、蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞,不用于局部浸润麻醉。成人一次限量表面麻醉为40 mg,神经阻滞为80 mg

2.酰胺类  常用的有利多卡因、布比卡因、等。此类药物在肝内被肝微粒体混合功能氧化酶和酰胺酶分解,不形成半抗原,故极少引起过敏反应。

(1)利多卡因:又名塞罗卡因。是一种中效、中时效的局麻药物。因其组织弥散性能和黏膜的穿透性能均很强,故在不同浓度下适用于不同的局麻方法。成人一次限量表面麻醉为100 mg,局部浸润和神经阻滞为400 mg。

(2)布比卡因:是一种强效、长时效的局麻药物。因其毒性较大、麻醉效能强,多用于神经阻滞、蛛网膜下隙阻滞和硬膜外隙阻滞,很少用于局部浸润麻醉。该药与血浆蛋白结合率较高,透过胎盘的量少,故适用于产科的分娩镇痛。因其对心脏毒性作用较强,过量时复苏较困难,故有被罗哌卡因替代的趋势。成人一次限量150 mg。

例题:

采用普鲁卡因行局部麻醉后,成人一次用量不得超过

A.500mg

B.1 000mg

C.1 500rag

D.1 200mg

E.800mg

答案:B

(二)局部麻醉方法(★★★)

1.表面麻醉利用局麻药的渗透作用,使其透过黏膜阻滞浅表的神经末梢。 通常用1%~2%丁卡因或2%~4%利多卡因溶液喷雾或涂敷鼻、口腔、咽喉黏膜表面,使局部痛觉消失。

2.局部浸润麻醉将局麻药按组织层次由浅入深注射在组织中,使神经末梢传导阻滞,常用0.5%~1%普鲁卡因0.25%-0.5%利多卡因作局部浸润。

3.区域阻滞麻醉将局麻药注射在病灶的四周及基底部的组织中,使通向病灶的神经末梢和细小的神经干阻滞。此法常与局部浸润麻醉合用。

4.神经干(丛)阻滞麻醉将局麻药注射到神经干(丛)周围, 使所支配的区域无痛。例如,颈丛神经阻滞用于颈部手术。臂丛神经阻滞用于上肢手术等。常用渗透力较强的利多卡因、丁卡因。

例题:

利多卡因局部浸润麻醉时的常用浓度为

A.1%~2%

B.0.5%~1%

C.0.25%~0..5%

D.2%~2.5

E.0.1%~0.2%

答案:B

(三)局部麻醉药中毒(★★★★)

1.局麻药中毒原因  ①药液浓度过高,如普鲁卡因最大不超过2%;②用量过大;③不慎将药液注入血管内;④局部组织血运丰富,吸收过快;⑤病人体质差,耐受力低;⑥药物间相互影响使毒性增高。

2.临床表现可分为兴奋型和抑制型两种,兴奋型表现多见普鲁卡因中毒,表现烦躁、紧张、呼吸心跳加快、血压增高,严重时可发生谵妄、惊厥。抑制型多见丁卡因中毒,表现为嗜睡、呼吸和脉搏缓慢、血压下降,严重时出现呼吸心跳停止。

例题:

局麻药毒性反应与下列哪项无关

A.一次用药量超过最大剂量

B.误入血管

C.注药部位血管丰富使药物吸收过快

D.药液浓度过高

E.局麻药中加入肾上腺素

答案:E


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