重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
1．护理评估 女性多于男性，以多器官累及和高代谢症状为特点。病人甲状腺肿大，有时可听到血管杂音，触到震颤；性情急躁，失眠，双手震颤；球后水肿造成眼球突出，但突眼程度和甲亢严重程度无明显关系；心悸、脉快有力（多在100 次/分以上，休息和睡眠时也快） 、脉压增大，脉率增快和脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志；基础代谢率增高，怕热多汗，食欲亢进但体重减轻；内分泌紊乱。
2．护理措施
（1） 术前护理
① 心理护理：讲解治疗方法和配合注意事项，理解并接受病人的情绪变化。
② 生活护理：促进睡眠，补充营养，忌刺激性食物。
③ 药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。甲亢病情较重者先服硫氧呼吸类药物，症状基本控制后改服碘剂。甲亢程度较轻者，单用碘剂准备。上述药物无效者，可用普萘洛尔（心得安）和碘剂合用4～7 天脉率可降至正常水平，再行手术，术前1～2 小时再口服1 次。术前准备成功的指标是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90 次/分以下，BMR ＜ ＋ 20% ，同时甲状腺变硬缩小。A．碘剂：可抑制甲状腺素的释放，并能使腺体缩小变硬，减少充血，利于手术。常用药为复方碘化钾溶液（卢戈液）。因其可抑制甲状腺素释放，但不抑制其合成，突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血，使甲亢症状加重。故碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于术前准备，且一般服用不超过2～3 周。术后应继续服用碘剂，让甲状腺素慢慢释放。碘溶液可滴在面包、饼干上食用，以减少对口腔和胃黏膜的刺激。B．硫氧嘧啶类药物：可抑制甲状腺素合成，降低基础代谢率。因其不抑制甲状腺素释放，服药一段时间，机体储存的甲状腺素基本消耗后才能显效。本药能使甲状腺肿大、充血，因此一定要和碘剂合用于术前准备。该药物突出的副作用是使白细胞和粒细胞减少。C．心得安：禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。若病人用药期间心率低于60 次/分，应及时停药。D．阿托品：术前禁用，以免引起心动过速。
④ 突眼护理：头部垫高，眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏。
⑤ 特殊指导：练习头颈过伸位，严格戒烟，防感冒。
⑥ 特殊术前检查： 喉镜检查，以确定声带功能；心电图检查。血清钙、磷、T3 、T4测定。
（2） 术后护理
① 一般护理：血压平稳后改半卧位，改变体位时保护颈部伤口；保持伤口引流通畅；术后6 小时可进温凉流食，第二天进半流食；继续服卢戈液，每日3 次，每次15 滴开始，逐日减少1 滴，至每次3 滴止；术前用普萘洛尔准备者，继续服用4～7 天；床旁备气管切开包和紧急拆线缝合包。
② 术后并发症的观察和处理：A．呼吸困难和窒息：多见于术后48 小时内，是术后最严重最危急的并发症。原因：切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。表现：进行性呼吸困难。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。B．喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音甚至窒息。C．喉上神经损伤：喉上神经内支损伤，出现饮水呛咳和误咽；喉上神经外支损伤，出现音调降低。D．甲状旁腺损伤：可有不同程度的手足抽搐。补充钙剂，限高磷饮食。抽搐发作时静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙。E．甲状腺危象：原因：多因术前准备不充分引起。表现：术后12～36 小时内出现高热（> 39 ℃ ） 、脉速（> 120 次/分） 、烦躁不安、谵妄，可致死。预防：做好充分的术前准备。术后继续用碘剂。处理：遵医嘱吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液、给镇静剂、静点碘剂、静注肾上腺皮质激素、普萘洛尔等药物，心衰者给予强心药。
③ 出院指导：加强颈部功能锻炼，定期复查，按医嘱继续服药。
A1 型题
1．预防甲状腺大部分切除手术后出现甲状腺危象最重要的措施是（A）。
A．充分做好术前准备B．防止损伤甲状旁腺 C．尽量多地保留甲状腺
D．保证残余甲状腺的血液供应 E．手术中尽量少挤压甲状腺
2．甲状腺大部分切除手术前病人应练习的体位是（C）。
A．半卧位B．俯卧位C．头颈过伸位 D．垫枕平卧位E．去枕平卧位
3．关于甲亢术后护理，哪项不正确（E）。
A．病人清醒，血压平稳给予半卧 位 B．床旁备气管切开包 C．鼓励病人咳痰
D．定时测体温、血压、脉搏、呼吸 E．继续服用碘剂，方法同术前
4．甲状腺手术后最危险的并发症是（A）。
A．呼吸困难，窒息B．手足抽搐C．误咽后呛咳D．声音嘶哑E．甲状腺危象
5．下列哪项是甲亢病人术前必不可少的药物准备（A）。
A．碘剂B．心得安（普萘洛尔） C．镇静剂 D．丙硫氧嘧啶E．甲亢平
6．甲状腺大部切除术后伤口内出血，引起呼吸困难，紧急措施应（C）。
A．注射止血剂B．氧气吸入C．拆除缝线去除血块 D．气管插管E．加压包扎
7．甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状旁腺素的释放，并使腺体缩小变硬，常用的药物是（A）。
A．复方碘化钾溶液（卢戈氏液） B．普萘洛尔（心得安） C．他巴唑
D．丙硫氧嘧啶 E．地西泮（安定）
8．判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是（B）。
A．体温、呼吸B．血压、脉搏C．体重、食欲D．突眼程度E．睡眠时间
9．判断甲亢病情严重程度的主要根据是（E）。
A．突眼程度B．甲状腺大小C．情绪是否稳定D．体重是否增加E．脉率和脉压大小
A2 型题
1．梁某，女，30 岁，原发性甲状腺功能亢进，拟行甲状腺大部切除术，应用碘剂行术前药物准备，以下哪项不是碘剂的作用（E）。
A．抑制甲状腺素释放B．减少甲状腺血运C．使腺体缩小D．使腺体变硬E．抑制甲状腺素合成
2．某女，30 岁，甲状腺手术后声音嘶哑，是下列哪项损伤引起（B）。
A．喉上神经损伤B．喉返神经损伤C．甲状旁腺误切 D．气管误伤E．甲状腺切除过多
3．张某，女，行甲状腺大部切除手术后，出现失音、呼吸困难，是因为手术损伤了（B）。
A．单侧喉返神经B．双侧喉返神经C．喉上神经内支D．喉上神经外支E．甲状旁腺
4．蒋某，男，因甲状腺功能亢进症行甲状腺全切除术。术后36 小时，病人烦躁不安，体温为39．9 ℃ ，脉搏140 次/分。最可能的并发症是（D）。
A．伤口出血B．伤口感染C．喉头水肿D．甲状腺危象E．甲状旁腺损伤
5．某男，36 岁，甲状腺大部分切除术后出现饮水呛咳，发音时音调无明显改变，可能的原因是（D）。
A．气管塌陷B．伤口内出血C．单侧喉返神经损伤D．喉上神经内侧支损伤E．喉上神经外侧支损伤
6．某女，41 岁，甲状腺大部分切除手术后30 小时出现进行性呼吸困难，口唇发绀，伤口纱布上有渗血，护士最先考虑的原因是（D）。
A．喉头水肿B．气管塌陷C．痰液堵塞气道 D．切口内血肿形成E．双侧喉返神经损伤
7．护士为甲状腺全切术后患者讲解服用甲状腺制剂的注意事项，其中不正确的是（C）。
A．每天按时服药B．每年来医院复查1 次C．药物剂量一旦确定终生不变
D．出现畏寒、乏力、精神不振等表现及时报告医护人员
E．出现心慌、多汗、急躁等表现及时报告医护人员
A3 型题
朝某，女，31 岁，甲状腺大部切除术后，出现进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀，检查发现颈部肿大，切口有大量渗血。
1．引起该并发症的原因是（E）。
A．喉头水肿B．气管塌陷C．痰液阻塞D．双侧喉返神经损伤E．切口内血肿压迫
2．该并发症多发生在术后（A）。
A．48 小时内B．56 小时内C．72 小时内D．96 小时内E．以上均不是
3．应首先进行的处理是（E）。
A．气管切开B．气管插管C．压迫止血D．给氧E．拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块
张某，女，35 岁，患原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨未起床前测病人脉率110 次/分，血压18．7 /10．7kPa（140 /80mmHg） ，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后，择期行甲状腺大部切除术。
4．按简便公式计算，该病人的基础代谢率（BMR）为（B）。
A．50%B．59%C．109 %D．139% E．170 %
5．术前服用碘剂的作用是（D）。
A．抑制甲状腺素合成B．对抗甲状腺素作用C．促进甲状腺素合成
D．抑制甲状腺素释放E．减少促甲状腺激素分泌
6．未达到手术前准备标准的是（A）。
A．脉率小于100 次/分B．BMR 小于＋ 20% C．情绪稳定，睡眠好转
D．体重增加 E．甲状腺体缩小变硬
某女，32 岁，因甲状腺功能亢进入院，准备择期接受甲状腺大部分切除手术治疗。体温 36．5 ℃ ，脉搏104 次/分，呼吸18 次/分，血压16 /10kPa（120 /75mmHg）。
7．该患者的基础代谢率为（B）。
A．34%B．38%C．42 %D．46%E．50%
8．术前进行药物准备的主要目的是（A）。
A．降低基础代谢率B．使病人心情放松 C．使甲状腺变硬方便操作
D．防止术后痰液堵塞气道E．预防患者术中心动过速
9．为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，常用于药物准备的是（E）。
A．阿托品B．普萘洛尔C．甲状腺素D．硫氧嘧啶E．复方碘化钾
10．为了预防手术后呼吸道并发症，必须在其床边准备（E）。
A．吸氧管B．体温计C．吸痰管D．接呕吐物的弯盘E．紧急拆线缝合包
11．在术后48 小时内，护士最重要的是要观察（C）。
A．脉搏B．血压C．呼吸D．体温E．切口
B 型题
A．声调降低B．声音嘶哑C．饮水呛咳D．手足抽搐E．进行性呼吸困难
1．甲状旁腺损伤（D）。
2．喉上神经外支损伤（A）。
A．强心B．减轻应激C．补充能量 D．抑制甲状腺激素的释放E．降低组织对肾上腺素的反应
3．肾上腺素（B）。
4．复方碘化钾（D）。