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颈部疾病病人的护理:甲状腺功能亢进护理

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

1.护理评估 女性多于男性,以多器官累及和高代谢症状为特点。病人甲状腺肿大,有时可听到血管杂音,触到震颤;性情急躁,失眠,双手震颤;球后水肿造成眼球突出,但突眼程度和甲亢严重程度无明显关系;心悸、脉快有力(多在100 次/分以上,休息和睡眠时也快) 、脉压增大,脉率增快和脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志;基础代谢率增高,怕热多汗,食欲亢进但体重减轻;内分泌紊乱。

2.护理措施

(1) 术前护理

① 心理护理:讲解治疗方法和配合注意事项,理解并接受病人的情绪变化。

② 生活护理:促进睡眠,补充营养,忌刺激性食物。

③ 药物准备:目的是降低甲状腺功能和基础代谢率,减轻甲状腺肿大和充血。甲亢病情较重者先服硫氧呼吸类药物,症状基本控制后改服碘剂。甲亢程度较轻者,单用碘剂准备。上述药物无效者,可用普萘洛尔(心得安)和碘剂合用4~7 天脉率可降至正常水平,再行手术,术前1~2 小时再口服1 次。术前准备成功的指标是:病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率稳定在90 次/分以下,BMR < + 20% ,同时甲状腺变硬缩小。A.碘剂:可抑制甲状腺素的释放,并能使腺体缩小变硬,减少充血,利于手术。常用药为复方碘化钾溶液(卢戈液)。因其可抑制甲状腺素释放,但不抑制其合成,突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血,使甲亢症状加重。故碘剂不能单独治疗甲亢,仅用于术前准备,且一般服用不超过2~3 周。术后应继续服用碘剂,让甲状腺素慢慢释放。碘溶液可滴在面包、饼干上食用,以减少对口腔和胃黏膜的刺激。B.硫氧嘧啶类药物:可抑制甲状腺素合成,降低基础代谢率。因其不抑制甲状腺素释放,服药一段时间,机体储存的甲状腺素基本消耗后才能显效。本药能使甲状腺肿大、充血,因此一定要和碘剂合用于术前准备。该药物突出的副作用是使白细胞和粒细胞减少。C.心得安:禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。若病人用药期间心率低于60 次/分,应及时停药。D.阿托品:术前禁用,以免引起心动过速。

④ 突眼护理:头部垫高,眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏。

⑤ 特殊指导:练习头颈过伸位,严格戒烟,防感冒。

⑥ 特殊术前检查: 喉镜检查,以确定声带功能;心电图检查。血清钙、磷、T3 、T4测定。

(2) 术后护理

① 一般护理:血压平稳后改半卧位,改变体位时保护颈部伤口;保持伤口引流通畅;术后6 小时可进温凉流食,第二天进半流食;继续服卢戈液,每日3 次,每次15 滴开始,逐日减少1 滴,至每次3 滴止;术前用普萘洛尔准备者,继续服用4~7 天;床旁备气管切开包和紧急拆线缝合包。

② 术后并发症的观察和处理:A.呼吸困难和窒息:多见于术后48 小时内,是术后最严重最危急的并发症。原因:切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。表现:进行性呼吸困难。处理:辨明原因,立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等,必要时及时行气管切开。B.喉返神经损伤:单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音甚至窒息。C.喉上神经损伤:喉上神经内支损伤,出现饮水呛咳和误咽;喉上神经外支损伤,出现音调降低。D.甲状旁腺损伤:可有不同程度的手足抽搐。补充钙剂,限高磷饮食。抽搐发作时静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙。E.甲状腺危象:原因:多因术前准备不充分引起。表现:术后12~36 小时内出现高热(> 39 ℃ ) 、脉速(> 120 次/分) 、烦躁不安、谵妄,可致死。预防:做好充分的术前准备。术后继续用碘剂。处理:遵医嘱吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液、给镇静剂、静点碘剂、静注肾上腺皮质激素、普萘洛尔等药物,心衰者给予强心药。

③ 出院指导:加强颈部功能锻炼,定期复查,按医嘱继续服药。

 

A1 型题

1.预防甲状腺大部分切除手术后出现甲状腺危象最重要的措施是(A)。

A.充分做好术前准备B.防止损伤甲状旁腺 C.尽量多地保留甲状腺

D.保证残余甲状腺的血液供应 E.手术中尽量少挤压甲状腺

2.甲状腺大部分切除手术前病人应练习的体位是(C)。

A.半卧位B.俯卧位C.头颈过伸位 D.垫枕平卧位E.去枕平卧位

3.关于甲亢术后护理,哪项不正确(E)。

A.病人清醒,血压平稳给予半卧 位   B.床旁备气管切开包 C.鼓励病人咳痰

D.定时测体温、血压、脉搏、呼吸 E.继续服用碘剂,方法同术前

4.甲状腺手术后最危险的并发症是(A)。

A.呼吸困难,窒息B.手足抽搐C.误咽后呛咳D.声音嘶哑E.甲状腺危象

5.下列哪项是甲亢病人术前必不可少的药物准备(A)。

A.碘剂B.心得安(普萘洛尔) C.镇静剂 D.丙硫氧嘧啶E.甲亢平

6.甲状腺大部切除术后伤口内出血,引起呼吸困难,紧急措施应(C)。

A.注射止血剂B.氧气吸入C.拆除缝线去除血块 D.气管插管E.加压包扎

7.甲状腺功能亢进症手术前,为抑制甲状旁腺素的释放,并使腺体缩小变硬,常用的药物是(A)。

A.复方碘化钾溶液(卢戈氏液)    B.普萘洛尔(心得安) C.他巴唑   

D.丙硫氧嘧啶 E.地西泮(安定)

8.判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是(B)。

A.体温、呼吸B.血压、脉搏C.体重、食欲D.突眼程度E.睡眠时间

9.判断甲亢病情严重程度的主要根据是(E)。

A.突眼程度B.甲状腺大小C.情绪是否稳定D.体重是否增加E.脉率和脉压大小

 

A2 型题

1.梁某,女,30 岁,原发性甲状腺功能亢进,拟行甲状腺大部切除术,应用碘剂行术前药物准备,以下哪项不是碘剂的作用(E)。

A.抑制甲状腺素释放B.减少甲状腺血运C.使腺体缩小D.使腺体变硬E.抑制甲状腺素合成

2.某女,30 岁,甲状腺手术后声音嘶哑,是下列哪项损伤引起(B)。 

A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.甲状旁腺误切 D.气管误伤E.甲状腺切除过多

3.张某,女,行甲状腺大部切除手术后,出现失音、呼吸困难,是因为手术损伤了(B)。

A.单侧喉返神经B.双侧喉返神经C.喉上神经内支D.喉上神经外支E.甲状旁腺

4.蒋某,男,因甲状腺功能亢进症行甲状腺全切除术。术后36 小时,病人烦躁不安,体温为39.9 ℃ ,脉搏140 次/分。最可能的并发症是(D)。

A.伤口出血B.伤口感染C.喉头水肿D.甲状腺危象E.甲状旁腺损伤

5.某男,36 岁,甲状腺大部分切除术后出现饮水呛咳,发音时音调无明显改变,可能的原因是(D)。

A.气管塌陷B.伤口内出血C.单侧喉返神经损伤D.喉上神经内侧支损伤E.喉上神经外侧支损伤

6.某女,41 岁,甲状腺大部分切除手术后30 小时出现进行性呼吸困难,口唇发绀,伤口纱布上有渗血,护士最先考虑的原因是(D)。

A.喉头水肿B.气管塌陷C.痰液堵塞气道 D.切口内血肿形成E.双侧喉返神经损伤

7.护士为甲状腺全切术后患者讲解服用甲状腺制剂的注意事项,其中不正确的是(C)。

A.每天按时服药B.每年来医院复查1 次C.药物剂量一旦确定终生不变

D.出现畏寒、乏力、精神不振等表现及时报告医护人员

E.出现心慌、多汗、急躁等表现及时报告医护人员

 

A3 型题

朝某,女,31 岁,甲状腺大部切除术后,出现进行性呼吸困难,烦躁不安,发绀,检查发现颈部肿大,切口有大量渗血。

1.引起该并发症的原因是(E)。

A.喉头水肿B.气管塌陷C.痰液阻塞D.双侧喉返神经损伤E.切口内血肿压迫

2.该并发症多发生在术后(A)。

A.48 小时内B.56 小时内C.72 小时内D.96 小时内E.以上均不是

3.应首先进行的处理是(E)。

A.气管切开B.气管插管C.压迫止血D.给氧E.拆除切口缝线,敞开伤口,去除血块

 

张某,女,35 岁,患原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨未起床前测病人脉率110 次/分,血压18.7 /10.7kPa(140 /80mmHg) ,拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后,择期行甲状腺大部切除术。

4.按简便公式计算,该病人的基础代谢率(BMR)为(B)。

A.50%B.59%C.109 %D.139% E.170 %

5.术前服用碘剂的作用是(D)。

A.抑制甲状腺素合成B.对抗甲状腺素作用C.促进甲状腺素合成

D.抑制甲状腺素释放E.减少促甲状腺激素分泌

6.未达到手术前准备标准的是(A)。

A.脉率小于100 次/分B.BMR 小于+ 20% C.情绪稳定,睡眠好转

D.体重增加 E.甲状腺体缩小变硬

 

某女,32 岁,因甲状腺功能亢进入院,准备择期接受甲状腺大部分切除手术治疗。体温 36.5 ℃ ,脉搏104 次/分,呼吸18 次/分,血压16 /10kPa(120 /75mmHg)。

7.该患者的基础代谢率为(B)。

A.34%B.38%C.42 %D.46%E.50%

8.术前进行药物准备的主要目的是(A)。

A.降低基础代谢率B.使病人心情放松 C.使甲状腺变硬方便操作

D.防止术后痰液堵塞气道E.预防患者术中心动过速

9.为了抑制甲状腺素的释放,减少甲状腺血供,常用于药物准备的是(E)。

A.阿托品B.普萘洛尔C.甲状腺素D.硫氧嘧啶E.复方碘化钾

10.为了预防手术后呼吸道并发症,必须在其床边准备(E)。

A.吸氧管B.体温计C.吸痰管D.接呕吐物的弯盘E.紧急拆线缝合包

11.在术后48 小时内,护士最重要的是要观察(C)。

A.脉搏B.血压C.呼吸D.体温E.切口

 

B 型题

A.声调降低B.声音嘶哑C.饮水呛咳D.手足抽搐E.进行性呼吸困难

1.甲状旁腺损伤(D)。

2.喉上神经外支损伤(A)。

 

A.强心B.减轻应激C.补充能量 D.抑制甲状腺激素的释放E.降低组织对肾上腺素的反应

3.肾上腺素(B)。

4.复方碘化钾(D)。


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