护士资格考试VIP版理论精讲 VIP版在线测试  |  会员专区  |  基护 内护 外护 妇护 儿护 医护在线测试  |  生理学 教学改革
医护学习网
您的位置:首页 > 护士资格考试 > 外科护理学

钾代谢紊乱

一、低钾血症

(一) 病因病理

(1) 入量不足:疾病或手术长期不能进食的病人。

(2) 排出过多:严重呕吐、腹泻,持续胃肠减压,长期应用利尿剂等。

(3) 体内转移:大量注射葡萄糖,尤其是与胰岛素合用时,可使血清钾降低。

(4) 碱中毒:细胞内氢离子移出,细胞外钾离子移入,使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒,肾小管分泌氢离子减少,氢钠交换减少,钾钠交换古优势。钾排出增多,导致低钾血症。

(二)临床表现

(1)骨骼肌症状:表现疲乏、软弱、无力,重者全身性肌无力,软瘫,腱反射减弱或消失,严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难,甚至窒息。

(2)消化道症状:恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

(3)循环系统症状:心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。

(4)中枢神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。

(5)泌尿系统症状:长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死,甚至发展为失钾性肾病。

例题:下列低钾血症的临床表现哪项错误

A腱反射亢进 

B神志淡漠

C恶心、呕吐

D心悸、心动过速

正确答案:A

(三)辅助检查

(1)实验室检查:血清钾低于3. 5mmol/L。如存在失钾性肾病,尿中可出现蛋白和管型。

(2)心电图检查:主要改变是T波宽而低或平,QT间期延长,出现U波,重者T波倒置,ST段下移。

(四)治疗原则  控制病因,补充钾盐。

(五)护理措施  补充钾盐以口服为安全,10%氯化钾、枸橼酸钾或醋酸钾溶液口服,不能口服者应从静脉补钾。

例题:低钾血症病人补钾最安全的途径是

A口服

B肌肉注射

C静脉注射

D静脉滴注

正确答案:A

静脉补钾应注意以下事项:

(1) 尿量:尿量要在30ml/h以上。

(2) 浓度:氯化钾浓度一般不超过0.3%,即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高对静脉刺激大,引起疼痛。浓度过高还可抑制心肌,导致心脏骤停。特别注意绝对禁止直接静脉推注

(3)速度:不可过快,成人静脉滴入不超过60滴/分。

(4)总量:每天补钾要准确计算,对一般禁食病人无其他额外损失时,10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者,不宜超过6~8g/d。

以上四项其中尿量是最重要的。

例题:下列补充钾盐方法错误的是

A 能进食者多食含钾丰富的食物

B 能口服者每次饭后服10%氯化钾10ml

C 静脉补钾时尿量应在每小时30ml以上

D 严重低钾血症者可静脉缓推

正确答案:D

二、高钾血症

(一)病因病理

(1)人量过多:多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。

(2)排出减少:如急性肾衰竭导致高血钾。

(3)体内转移:严重组织损伤,输入大量库存血或溶血等,大量组织破坏时,钾自细胞内排出,释放于细胞外液,引起血钾增高。

(4)酸中毒:当发生酸中毒时,细胞外液中的氢离子转入细胞内,同时细胞内的钾离子转出,细胞外液的钾增高,引起高钾血症。

(二)临床表现 

(1)肌肉无力:肌肉乏力,麻木,软瘫从躯干到四肢,还可导致呼吸困难,此为高钾影响神经一肌肉复极过程。

(2)神志改变:淡漠或恍惚,甚至昏迷。

(3)抑制心肌:心肌收缩力降低,心搏徐缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏

(三)辅助检查

(1)实验室检查:血清钾>5.5mmol/L

(2)心电图检查:T波高而尖,PR间期延长,P 波下降或消失。QRS波加宽,ST段升高。

(四)治疗原则 控制病因,降低体内钾含量。

(五)护理措施

(1)钾:停止使用一切含钾药物,如青霉素钾盐,包括禁食水果、果汁,牛奶等含钾较多的食物。

例题:下列哪种液体对高钾血症病人禁用

A 0.9%氯化钠

B 10%葡萄糖

C 5%碳酸氢钠

D 林格溶液

正确答案:D

(2)钾:可应用10%葡萄糖酸钙20~30ml(或5%氯化钙)加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴人,以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。

(3)钾:碱化细胞外液,以乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注,使钾转入细胞内,并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成,带钾入细胞内。

(4)钾:应用聚磺苯乙烯口服或灌肠,可以从消化道排出大量钾离子。透析疗法是最有效的方法,常用的有腹膜透析和血液透析。


内容纠错 | 意见建议 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2009-2017 医护学习网 * Medicine & Nursing Learning