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成人呼吸窘迫综合征

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是指在创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中,继发的一种以进行性呼吸困难并难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

(一)病因病理(★★★)

1.病因 

(1)直接原因:见于误吸综合征、溺水、吸入毒气或烟雾、肺挫伤,肺炎等。

(2)间接原因:多见于休克晚期,故又称体克肺。

2.病理  因肺间质水肿、肺不张、透明膜形成、肺动静脉短路大量开放,造成肺泡通气与血流比例失调,以及肺气体弥散交换功能障碍

(二)临床表现(★★★★)  

1.I期  除原发病的临床表现外,出现自发性过度通气,呼吸频率稍增快。

2.Ⅱ期  病人出现呼吸浅而快,呼吸困难,可有发绀。晚期肺部出现细小啰音,呼吸音粗糙。 

一般吸氧不能缓解。呈“三无”特点:无明显低氧和发绀,无明显肺部体征,无胸部x线改变。

3.Ⅲ期  病人出现典型的进行性呼吸困难,发绀明显。两肺有散在湿性及干性啰音。Pa02降至60mmHg,出现呼吸和代谢性酸中毒。x线见肺部广泛的点状和片状阴影。明显呼吸困难,吸气时呈三凹征,进行性发展成呼吸极度窘迫,病人呈深昏迷,Pa02降至25mmHg(3.33pKa),提示呼吸衰竭已达临终状态。

4.Ⅳ期  呼吸极度困难,因缺氧而引起脑功能障碍,出现神志障碍或昏迷。肺部啰音明显增多,并可出现管状呼吸音。

例题:

ARDS初期的临床特点是 

A.呼吸困难

B.有严重紫绀

C.有明显肺部体征

D.有严重低氧血症

E.胸部X线检查可见网状阴影

答案:A

(三)辅助检查(★★★)

1.I期   动脉血气分析PaCO2稍增高,胸部X线无改变

2.Ⅱ期  动脉血气分析有轻度的低氧血症和低碳酸血症,胸部x线显示两肺纹理增强及轻度肺间质水肿

3.Ⅲ期  动脉血气分析有中度以上的低氧血症,出现明显的呼吸性碱中毒和(或)代谢性酸中毒。胸部X线检查肺部广泛的点状和片状阴影

4.Ⅳ期   动脉血气分析有重度的低氧血症和高碳酸血症,呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在。胸部x线检查肺部有小片状阴影,并融合形成犬片状阴影

(四)治疗要点(★★★)

其治疗关键在于迅速纠正缺氧,消除肺水肿,积极处理原发病。

(五)预防(★★★)

1.及时处理引起ARDS的原发病,如刨伤、感染及休克病人,采取积极抢救和治疗措施,并避免吸入高浓度氧,避免输液过量及输入较多库血等。

2.大手术病人,术前查肺功能,术后鼓励深呼吸和排痰,防止呼吸道和肺部感染。

(六)护理评估(★★★★)

1.健康史  对严重创伤和感染并发休克的病人,要密切观察其呼吸状态。若是有心肺病史者,更易发生ARDS。   

2.身体状况   ARDS的主要表现为严重的呼吸困难和顽固性低氧血症。

(七)护理问题(★★★) 

1.低效性呼吸型态   与肺水肿、肺不张等有关。 

2.气体交换受损与肺泡一毛细血管膜损伤有关。

(八)护理措施(★★★★) 

l、纠正低氧血症  人工呼吸机进行定容定量的机械通气,较常使用的通气方式是呼气终末正压通气

例题:

改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最挂措施是

A.持续高流量吸氧

B.按时使用有效抗生素

C.呼气终末正压通气

D.避免输液过量过快

E.鼓励深呼吸和排痰

答案:C

2.维持血容量与预防肺水肿   及时输液支持循环,在CVP(最好测肺动脉楔压)监测下进行:①输液防过量和过快;②观察每小时尿量;③以晶体液为主,胶体液为辅;④酌情使用利尿剂。

3.抗感染   保持呼吸道通畅,选用有效抗生素,各项操作遵守无菌原则。

4.营养支持  静脉补充营养,待病情恢复可以饮食补给。

5.其他  应用肾上腺皮质激素可减轻炎症反应,但应短期使用,低分子右旋糖酐改善微循环等。 


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