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水、电解质、酸碱代谢平衡病人的护理

一、护理评估

(一)健康史

1.一般资料  年龄、性别、体重、饮食习惯等。

2.既往史  了解有无慢性疾病,特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病,如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。

(二)身体状况

1.生命体征是否稳定  体温过高引起出大汗导致脱水,血容量不足可使血压下降,血容量不足和某些电解质异常可引起脉搏变化,呼吸变化不仅是体液失调的表现,同时也是体液失调的原因。

2.皮肤和黏膜  皮肤黏膜干燥,皮肤弹性下降,眼窝凹陷提示体液不足。

3.神经精神表现  烦躁不安,惊厥,抽搐和昏迷可为重度脱水表现。

4.液体出入量  禁饮食,咽下困难,频繁呕吐,严重腹泻,长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失,引起水、电解质、酸碱失衡。尿量减少可为体液不足引起,也可为肾衰竭少尿期的表现。

(三)辅助检查

1.实验室检查  血pH值、CO2CP、K+、Na+、Ca2+等电解质变化。

2.心电图检查  某些电解质改变时心电图可出现明显改变。

3.中心静脉压  代表右心房或胸腔段静脉内压力,其变化反映血容量和心功能的改变。正常值为0.59~1.18kPa(6~12cmH2O),过低可能是血容量不足,过高可能是心功能不全

(四)心理状态

病人及家属对体液失衡的认识及重视程度、承受能力。

二、护理措施

(一)维持正常体液

1.体液不足的纠正  保证液体入量,制订补液计划。

(1)补多少:包括三部分:

1)生理需要量:正常人每日生理需要量为2000~2500ml

2)累积丧失量:从发病开始到就诊时已经损失的液体量。

3)继续损失量:在治疗过程中,继续损失的液体。如呕吐、腹泻、肠瘘、体温升高、出大汗、气管切开等失液量要充分估计

纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理:

第1天补液量= 生理需要量+1/2累积丧失量

第2天补液量= 生理需要量+前l天继续丧失量+部分累积丧失量

第3天补液量= 生理需要量+前l天继续丧失量

输液量的多少,除上述计算外,尚需密切观察病人的变化,注意意识、呼吸和心率,根据病情随时调整。

(2)补什么:原则是缺什么补什么。对盐、糖的生理需要量,正常人氯化钠5~9g/d,氯化钾2~3g/d,,葡萄糖100~150g/ d以上。可补液5%葡萄糖盐水500~1000ml/d,5%~10%葡萄糖液1500ml/d,10%氯化钾溶液20~30ml/d。累积丧失量的液体由脱水的性质确定。如高渗性脱水,饮水或输注5%葡萄糖溶液为首选低渗性脱水,轻者以等渗盐水,中度或重度者需要补充高渗盐水。等渗性脱水,一般以等渗盐水和  5%葡萄糖液各半交替输入。酸中毒轻度的纠正脱水,重废补 给碱性液等。

(3)如何补:补液原则是先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,交替输入,尿畅补钾。 尿畅是指尿量在30ml/h以上。在具体补液时根据病人的情况进行调整。

2.体液过多的纠正

(1)限制水入量。

(2)脱水利尿。

(二)补液观察和监测

包括以下内容:精神状况、脱水征、生命体征、尿量、体重改变、中心静脉压与血压改变、监测心电图、生化指标。


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