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骨科病人的一般护理:骨科病人的护理措施

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

1.一般护理

(1) 心理护理:倾听病人诉说,解释长期卧床应注意的问题及功能锻炼方法。

(2) 卧床护理:加强生活护理,进行肢体被动和主动活动,防止长期卧床并发症。

(3) 饮食护理:给予富含营养的易消化饮食,多吃蔬菜、水果,多饮水。

(4) 防止畸形:保持肢体功能位。

(5) 物理疗法:根据病情选用按摩、被动活动、热敷、理疗等,以促进局部血液循环及炎症吸收,利于肢体功能恢复。

(6) 功能锻炼。鼓励和指导病人进行主动功能锻炼。早期(1~2 周内) 以患肢肌肉舒缩活动为主;中期(2~3 周后) 活动骨折远、近侧关节,但不宜负重;后期(6~8 周后) 应全面活动肢体关节。肢体瘫痪者应做好被动关节活动。

2.手术前后护理 除按外科因手术期护理和骨科一般护理外,皮肤准备自术前3 天开始,每天用肥皂水洗净手术区皮肤,用70%乙醇消毒后无菌巾包扎,术前1 天剃净毛发后仍消毒包扎;术日晨再清洗、消毒包扎1 次。术后要密切观察患肢远端感觉、运动、温度、色泽及肿胀等情况,指导合理功能锻炼。

3.骨科外固定病人的护理

(1) 小夹板固定病人的护理: ① 选择相应规格的夹板,并准备软质固定衬垫。② 夹板外捆扎的布带,松紧适宜,以避免肢体软组织或血管、神经受压,以捆扎带能向远近两端较容易地移动1cm 为度。③ 注意观察患肢远端感觉、运动及血运情况,以防发生骨筋膜室综合征。④ 抬高肢体,以利于血液回流,减轻局部肿胀和疼痛。⑤ 康复知识教育:如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、脉搏减弱或消失等应及时就诊;定期复查;功能锻炼。

(2) 石膏绷带固定病人的护理: ① 石膏绷带包扎的配合:A.清洗皮肤并擦干,外加衬垫;B.肢体保持功能位或治疗位;C.由近端向远端包扎;D.每圈压住前一圈的1 /3 松紧适宜;E.用手掌而非手指托扶肢体石膏型,以免给石膏内面留下不平的指压痕;f .露出指(趾) 端以便观察;g .注明包扎时间;h .合并外伤时,在石膏未干前在伤口处开窗,以便日后换药。② 石膏绷带包扎后护理:A.保持石膏清洁干燥;B.抬高患肢;C.48 小时内观察患肢,如有疼痛、麻木、活动障碍等异常表现,及时通知医生;D.石膏型内肢体疼痛时,勿填塞敷料和使用止痛剂,必要时需打开石膏检查;E.指导石膏固定范围内肌肉舒缩活动,和固定范围外的关节伸屈活动;f .拆除石膏后指导全方位功能锻炼。

(3) 牵引病人的护理:牵引是利用持续的作用力和反作用力治疗骨折的常用技术,目的是对骨折或脱位的复位、缓解疼痛、固定、矫正畸形等。① 牵引种类:皮肤牵引、骨牵引和吊带牵引。② 牵引后护理:A.设置对抗牵引,将床尾或床头抬高15~30cm ;B.保持有效牵引,牵引绳不应脱离滑轮槽,被毯不应压迫牵引绳,牵引重锤不能触地或中途受阻,肢体远端不能抵住床栏,皮肤牵引时注意胶布有无松脱;C.检查牵引的效果和病人的反应;D.骨牵引者应每日针孔处滴70%乙醇1~2 次,避免钢针左右移动,不可去除针孔处血痂;E.做好皮肤护理;f .指导功能锻炼。

4.截瘫病人的护理

(1) 护理评估: ① 身体情况:评估瘫痪程度,常以截瘫指数评定,即以“0 、1 、2”表示肢体的运动、感觉和二便功能障碍程度。“0”表示功能正常或接近正常;“1”表示功能部分障碍;“2”表示功能完全丧失或接近完全丧失。截瘫常见并发症是压疮、呼吸系并发症和泌尿系并发症。② 心理状态:了解病人对治疗的信心、对家庭或社会地位改变的适应能力。

(2) 护理措施: ① 心理护理:帮助病人树立生活信心,同时做好病人家属及社会有关人员的思想工作。② 加强生活护理。③ 皮肤和肢体护理:协助病人每2 小时翻身1 次;被动活动和理疗;保持肢体功能位;外伤性截瘫3 个月左右,应指导病人坐起、使用拐杖或轮椅下地活动。④ 泌尿系护理:尿潴留病人应在无菌条件下留置导尿,2 周后改为4~6小时定时开放导尿,逐渐训练反射性膀胱舒缩功能,以免挛缩性膀胱。做好导尿管护理。⑤ 呼吸道护理:戒烟、深呼吸、咳痰拍背、使用祛痰药或雾化吸入,同时使用抗生素,高位截瘫病人必要时做气管切开。⑥ 消化道护理:供给富有营养的易消化饮食,多吃水果蔬菜,多饮水。鼓励病人自行排便,便秘者可使用缓泻药或灌肠等方法解除。每天定时用手指按摩肛门,刺激括约肌舒缩活动,以恢复排便反射功能。

A1 型题

1.牵引术后护理错误的是(C)。

A.鼓励功能锻炼B.牵引针孔的血痂不应去除C.牵引肢体远端应抵住床尾栏杆D.维持肢体在整复或固定的位置

E.每日1~2 次用70% 乙醇消毒骨牵引针孔

2.石膏绷带固定病人的正确的护理措施是(D)。

A.有伤口者应在石膏干燥后开窗B.手指、脚趾端应包裹在石膏内C.患肢平放并停止一切肢体活动

D.石膏未干前用手掌托扶,不可留下手指压痕E.石膏内肢体局部疼痛时,应填塞物品衬垫

3.绷带固定不正确的护理是(D)。

A.观察肢端血循环  B.躯干石膏若影响呼吸应及时处理  C.协助病员更换体位  

D.病员诉石膏型内疼痛给予止痛剂即可E.抬高患肢

4.对截瘫病人的泌尿系护理,以下哪项错误(E)。

A.无菌操作下留置导尿 B.留置导尿2 周后改定期开启引流  C.多饮水增加排尿 

D.开放引流时间以每次4~6 小时为宜   E.导尿管每2 周更换1 次

5.骨折固定后1~2 周内功能锻炼的方法是(B)。

A.骨折部以上关节活动    B.伤肢肌肉进行舒缩活动

C.骨折部以下关节活动    D.全身各部肌肉及关节活动

E.重点关节为主的全面功能锻炼

6.骨折牵引的护理,下列哪项可以防止牵引过度(E)。

A.将病人床头或床尾抬高15~20cm   B.皮肤牵引注意皮肤护理   C.防止牵引针左右移动

D.骨牵引针孔,每天1~2 次用70%乙醇滴入  E.定时测定肢体长度

7.护理下肢骨牵引患者时,下列哪项是错误的(C)。

A.骨牵引针孔每天滴乙醇 B.牵引重锤不接触地面 C.抬高床头15~30cm

D.指导病人功能锻炼 E.定时测量患肢长度

8.外伤性截瘫病人,建立反射性膀胱的护理措施是(A)。

A.留置导尿,定时开放引流 B.每周更换导尿管 C.每2 小时更换体位  

D.抬高床头,多饮开水 E.每日膀胱冲洗1 次

9.肢体长时间只有固定,而没有指导功能锻炼,易导致的并发症是(E)。

A.钙血性肌挛缩B.创伤性关节炎C.骨折延迟愈合D.骨化性肌炎E.关节僵硬

10.截瘫病人足底放置支架是为了预防(E)。

A.下肢水肿B.足部瘀血C.关节僵硬D.肌肉萎缩E.垂足畸形

11.可以帮助外伤性截瘫病人建立反射性膀胱的护理措施是(E)。

A.多饮水   B.每周更换导尿管    C.必要时膀胱冲洗   D.定时变换体位,抬高床头

E.持续导尿2 周后改为定时开放导尿管

A2 型题

1.某男,40 岁,胫骨骨折石膏管型固定后8 小时,诉患肢疼痛难忍,检查:肢端苍白,温度降低,足趾不能主动活动,应考虑(D)。

A.骨折端移位B.衬垫不妥C.继发感染D.血管受压E.体位不当

2.方某,男,右胫骨骨折行石膏管型固定后5 小时,诉石膏型内非骨折部位疼痛难忍,正确的护理措施是(B)。

A.及时使用止痛药 B.继续观察病情变化  C.向石膏型内填棉花 

D.在疼痛部位石膏开窗 E.鼓励病人功能锻炼

3.张某,男,因股骨干骨折行持续骨牵引,其护理哪项错误(A)。

A.抬高床头15~30cm      B.每天用乙醇滴牵引针孔

C.保持有效的牵引作用    D.定时测量肢体长度

E.指导病人功能锻炼

4.某女,22 岁,小腿行石膏绷带包扎后1 小时,出现脚趾剧痛,苍白发凉,足背动脉搏动减弱,应首先采取的措施是(E)。

A.注意保暖B.抬高患肢C.给予止痛药D.做下肢被动活动E.适当松解石膏绷带

5.某女,65 岁,因股骨颈骨折行皮牵引,应采取的体位是(A)。

A.外展中立位B.内收中立位C.外展外旋位D.内收内旋位E.双腿并拢功能位

6.某女,30 岁,车祸后造成高位截瘫,现在下肢肌肉瘫痪,感觉减退,尿失禁,大便尚能控制,其截瘫指数是(D)。

A.1   B.2    C.3   D.4   E.5

A3 型题

朝某,男,29 岁,股骨干骨折,行骨牵引术。

1.骨牵引的重量为体重的(C)。

A.1 /2 B.1 /3 C.1 /7~1 /10D.1 /10~1 /15 E.1 /16~1 /20

2.骨牵引术后护理,错误的是(E)。

A.床尾抬高15~30cm   B.避免牵引针移动   C.指导功能锻炼    

D.保持牵引重量       E.及时去除牵引针孔处血痂


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