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骨与关节损伤病人的护理:骨关节结核

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆

1.病因及病理 大部分继发于肺结核,也可继发于其他部位的结核。好发于儿童和青少年。以脊柱结核为最多见,其次是膝、髋、肘等关节结核。最初病变是单纯骨膜结核或单纯骨结核,病变发展可形成全关节结核。

2.临床表现

(1) 一般表现:活动期可有结核病的全身中毒症状。

(2) 疼痛:病变局部早期即有疼痛,患儿在熟睡后,因患病关节周围的保护性肌痉挛解除,在活动肢体或翻身时即发生突然疼痛而哭叫,为“夜啼”。

(3) 功能障碍:由于病变关节的疼痛及周围肌肉的保护性痉挛,关节活动受限或出现姿势异常。髋关节结核时可有托马斯征阳性,即病人平卧时两腿伸直,见腰部生理弯曲加大;让病人双手抱紧健侧膝部,骨盆平置,则患侧髋与膝呈屈曲状态,此征象说明髋关节有屈曲畸形。腰椎结核病人由于腰椎活动度受限,常挺直腰屈膝下蹲拣拾地上的物品,为拾物试验阳性。

(4) 肿胀和畸形:早期四肢关节结核可见轻度肿胀,晚期因肿胀严重且周围肌肉废用性萎缩,使关节梭形肿胀,在膝关节成“鹤膝”畸形,或因积液过多而成浮髌试验阳性。脊柱结核可发生后突畸形,即成“驼背” ,甚至压迫脊髓造成截瘫。

(5) 寒性脓肿和窦道:脓肿破溃后可形成窦道。

(6) 实验室和X 线检查。

3.治疗原则 抗结核治疗,提高机体抵抗力,局部制动,病灶清除术。

A1 型题

1.最常见的骨关节结核是(A)。

A.脊柱结核B.肩关节结核C.肘关节结核D.髋关节结核E.膝关节结核

2.关于骨结核叙述正确的是(D)。

A.90%继发于肺外结核   B.以髋关节结核最多见

C.病人常出现高热寒战   D.患儿因突发疼痛出现夜啼E.必要时外固定患肢于休息位

3.骨关节结核时,让病人双手抱紧健侧膝部,骨盆平置,若患髋与膝呈屈曲状态,此时为(C)。

A.杜加征阳性B.拾物试验阳性C.托马斯征阳性D.浮髌试验阳性E.直腿抬高试验阳性

A2 型题

梁某,女,21 岁,身体瘦弱,脊柱后凸畸形,弯腰动作受限,腹股沟区有一肿物,穿刺抽出脓液,应诊断为(B)。

A.腹股沟脓肿B.脊柱结核C.骨髓炎D.髋关节结核E.腹股沟淋巴结炎


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