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骨与关节损伤病人的护理:常见骨折

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆

1.肱骨髁上骨折 指肱骨髁上约2cm 以内的骨折,以伸直型多见,多因跌倒时双臂伸直,手掌着地。骨折近端向前移位,常同时有桡侧或尺侧移位,易合并肱动、静脉损伤和正中神经、桡神经、尺神经等损伤。局部可有骨折一般表现和专有体征,但肘后三点关系正常。一般用手法复位后外固定;受伤时间久且肿胀严重者,先尺骨鹰嘴牵引,然后手法复位加外固定;严重者手法复位后内固定。注意骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、肘内翻畸形、前臂缺血性肌挛缩等并发症。

2.桡骨远端骨折 发生于桡骨下端2~3cm 范围内的骨折。以伸直型多见,多在跌倒时手掌着地引起,称Colles 骨折。因远折段向背侧移位,故侧面可见典型“银叉”畸形。因远折段向桡侧移位,正面观呈“枪刺刀”畸形。手法复位和外固定,患肢固定于屈腕尺偏位两周,后改为腕功能位两周。

3.股骨骨折

(1) 股骨颈骨折:接骨折线部位分为头下骨折、经颈骨折和基底骨折。头下骨折时股骨头血供影响最大,股骨头缺血坏死的发生率最高。病人患侧股骨纵向叩击痛,外旋缩短畸形,大转子上移。无明显移位的外展嵌插骨折行外展中立位皮牵引;内收骨折或有移位的股骨颈骨折,应手术治疗;股骨头坏死或不愈合者应考虑人工股骨头置换。

(2) 股骨干骨折:常由强大暴力造成。有骨折一般表现和专有体征,因出血较多,可引起失血性休克。多采用持续骨牵引,3 岁以下儿童可垂直悬吊牵引,严重者可行手术治疗。

4.脊柱骨折 多因间接暴力造成,可合并关节突脱位或脊髓损伤。表现为局部疼痛、活动受限、胸腰椎骨折常合并后突畸形。合并截瘫时,损伤平面以下感觉、运动、反射障碍。高位截瘫时四肢瘫痪、第4 颈椎以上损伤可呼吸停止。颈椎损伤者用枕颌带或持续颅骨牵引,复位良好改用头颈胸石膏固定;胸腰椎骨折应于脊柱过伸位卧硬板床,腰背肌后伸锻炼,必要时脊椎过度后伸复位固定,随后石膏背心固定3 个月;合并脊髓损伤者尽早手术。

A1 型题

血性肌挛缩的创伤是(B)。

A.肩关节脱位B.肱骨髁上骨折C.肘关节脱位D.桡骨下端骨折E.锁骨骨折

 

B 型题

A.枪刺刀畸形B.杜加试验阳性C.易发生骨折不愈合D.肘后三点关系失常E.易合并正中神经损伤

1.股骨颈骨折(C)。

2.肱骨髁上骨折(E)。

3.肩关节脱位(B)。


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