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骨与关节损伤病人的护理:骨折概论

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

1.定义 骨的连续性发生部分或完全中断称为骨折。

2.病因 直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、积累性劳损以及骨骼病变。

3.分类

(1) 按骨折处与外界是否相通:闭合性骨折和开放性骨折。

(2) 按骨折端形态分:裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、压缩骨折、嵌插骨折、撕脱骨折、凹陷骨折、骨骺分离等。

(3) 按骨折的程度分:不完全性骨折和完全性骨折。前者如裂缝骨折、青枝骨折,后者如横形骨折、斜形骨折、嵌插骨折、压缩骨折等。

(4) 按骨折处的稳定程度分:稳定性骨折和不稳定性骨折。前者如不完全性骨折、横骨折和嵌插骨折,后者如斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

(5) 按骨折后时间分:新鲜骨折(一般1~2 周内) 和陈旧骨折(多在2~3 周后)。

4.临床表现

(1) 局部表现: ① 一般体征:A.疼痛和压痛;B.局部肿胀和瘀斑;C.功能障碍。由于此3 项也可见于软组织创伤,因此不能诊断或排除骨折可能。② 专有体征:A.畸形;B.异常活动;C.骨擦音或骨擦感。出现任何一项表现即可诊断为骨折,但无此3 项表现不能排除骨折诊断。注意不可为测试这些体征而故意搬动伤处,加重损伤和痛苦。

(2) 全身表现:一般无全身症状,合并多处严重损伤时可因剧烈疼痛、大量出血等引起全身表现,甚至休克。

(3) X 线检查:有助于诊断。

5.并发症

(1) 早期并发症: ① 休克; ② 血管损伤; ③ 周围神经损伤; ④ 内脏损伤; ⑤ 感染;⑥ 骨筋膜室综合征:骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间隔所围成的容量有限的软组织间室。骨筋膜室综合征是由于骨折时形成的血肿和严重软组织水肿,导致间室内压力增高,使软组织的血液循环障碍,肌肉、神经急性缺血而出现的一系列症候群,常见于前臂掌侧和小腿。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指(趾) 呈屈曲状活动受限、局部皮肤苍白或发组、远端动脉搏动减弱或消失; ⑦ 脂肪栓塞:骨折断端血肿张力较大,使骨髓腔中脂肪微粒进入破裂的静脉内,可阻塞肺或脑血管引起脂肪栓塞。

(2) 晚期并发症: ① 关节僵硬; ② 骨化性肌炎:也称损伤性骨化,常见于关节脱位或关节附近骨折,特别是肘关节,关节附近的骨折骨膜剥离,形成骨膜下血肿。若处理不当,血肿较大,经机化和骨化后,在关节附近的软组织内可形成较广泛的异位骨化,影响关节活动功能; ③ 创伤性关节炎:因关节内骨折未准确复位,关节面不平整,畸形愈合引起,多见于膝、踝等负重关节; ④ 缺血性骨坏死; ⑤ 缺血性肌挛缩:肢体重要血管损伤及骨筋膜室综合征的后期结果。缺血肌群变性、坏死、机化而出现挛缩,如发生在前臂掌侧则表现为“爪形手”畸形,也称Volkmann 挛缩; ⑥ 愈合障碍; ⑦ 压疮; ⑧ 泌尿系感染; ⑨ 肺部感染等。

6.急救

(1) 抢救生命:注意有无颅脑、胸腹等内脏合并伤,首先抢救生命。

(2) 包扎伤口:用现场最清洁的布类包扎,如有出血可用绷带压迫包扎,若需止血带止血则应每小时定时放松1~2 分钟,以免肢端缺血坏死。一般外露骨端不要进行现场整复,以免污染。

(3) 妥善固定:可就地取材,对所有骨折和疑有骨折病人均应进行临时固定,以免进一步损伤骨折周围软组织,减轻疼痛,便于搬运。

(4) 迅速转运:脊柱骨折病人应由3 人分别托扶头背、腰臀和双下肢,平稳置于硬板上,始终保持脊柱中立位,切忌背驮、抱持等方法。疑有颈椎损伤时,应有专人托扶头部并稍向上牵引,平卧后头颈两旁放沙袋等限制头部活动。

7.治疗原则 包括复位、固定、功能锻炼。手法复位和外固定是临床上最常用的治疗方法。理想的复位是解剖复位,即两骨折端接触面(对位) 和两骨折端在纵轴线上的关系(对线) 完全良好,恢复了正常的解剖关系。功能复位是两骨折端对位欠佳,但对线基本良好,愈合后不影响肢体功能,这种复位也是可以接受的。固定包括内固定和外固定。

8.骨折的愈合

(1) 愈合过程: ① 血肿机化期:约需2~3 周,骨折断端可达纤维愈合; ② 原始骨痂形成期:约需3 个月,达到临床愈合; ③ 骨痂改造塑形期:需要时间较长,达到骨性愈合。

(2) 影响愈合因素: ① 全身因素:年龄、全身健康状况等。② 局部因素:A.骨折的部位、类型、程度等;B.治疗或护理不当;C.骨折端血供不良,是最主要的因素;D.骨折断端接触不佳或分离;E.骨折断端感染等。

 

A1 型题

1.影响骨折愈合最主要的因素是(D)。

A.高龄B.伤口感染C.粉碎性骨折D.血液供应不良E.复位时过度牵引

2.几乎所有骨折都会有的临床表现是(B)。

A.畸形B.疼痛C.骨擦感D.骨擦音E.反常活动

3.骨折病人现场急救方法正确的是(A)。

A.就地取材,妥善固定         B.对外露骨折断端应现场整复

C.用止血带止血时应扎紧以防松解     D.先处理四肢骨折,再处理进行性血胸

E.疑有颈椎骨折的病人需要两人同时搬运

4.使用止血带止血应间隔放松止血带1~2 分钟,其间隔时间是(B)。

A.0 .5 小时B.1 小时C.2 小时D.2.5 小时E.3 小时

5.脊柱骨折病人急救运送方法,下列哪种是正确的(B)。

A.用软担架搬运B.三人平托放于硬板上搬运 C.二人抱持搬运D.一人抱持搬运E.一人背负搬运

6.下列哪项是骨折早期并发症(A)。

A.血管神经损伤B.关节僵硬C.创伤性关节炎D.缺血性肌挛缩E.延迟愈合

7.骨折现场急救,错误的是(B)。

A.重点检查有无内脏损伤     B.开放性骨折应现场复位

C.取清洁布类包扎伤口       D.就地取材,固定伤肢

E.平托法搬移脊柱骨折病人

 

A2 型题

1.王某,女,29 岁,不慎从5m 高墙上跌下,双下肢活动障碍,第3 腰椎棘突处显后凸畸形,压痛明显,搬运病人时错误的是(E)。

A.三人协同搬运,以平托法或滚动法轻放于平板上B.忌脊柱扭曲

C.翻身时上下身同时旋转D.始终保持脊柱中立位E.如确无休克,可用背负方法运送

2.王某,男,60 岁,意外事故中致胫骨开放性骨折伴大出血,面色苍白,脉细速。现场急救应首先采取的措施是(C)。

A.固定骨折B.输液C.止血D.止痛E.立即转送

3.某男,33 岁,车祸造成左股骨干开放性骨折,接诊时首先应注意的并发症是(C)。

A.神经损伤B.伤口感染C.失血性休克D.损伤性骨化E.缺血性骨坏死

 

B 型题

A.青枝骨折B.横形骨折C.骨骺分离D.螺旋骨折E.嵌插骨折

1.属于不稳定骨折的是(D)。

2.属于不完全骨折的是(A)。

A.病理性骨折B.疲劳骨折C.压缩性骨折D.撕脱骨折E.粉碎性骨折

3.肌肉拉力作用可引起(D)。

4.直接暴力可引起(E)。

5.骨组织疾患可引起(A)。

6.积累劳损可引起(B)。


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