重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
1．一般护理 术后病人血压平稳后取半卧位，定时测生命体征，观察腹部体征和腹腔引流液性质和量，胃肠减压期间静脉输液。
2．胃管与饮食护理 一般术后第3 天拔除胃管进饮食，先从少量流质开始，如无恶心、腹胀等情况，逐渐增加到全量流质，术后1 周可改半流质饮食。
3．腹腔引流管护理 很重要。
4．术后并发症的观察与处理
（1） 吻合口出血：一般术后24 小时内，自胃管可吸出少量暗红色或咖啡色胃液，量约100～300ml ，若术后从胃管内持续流出大量鲜血，甚至呕血或便血，应考虑吻合口出血。先行非手术治疗，禁食、止血药物、输血等，若无效，需再次手术止血。
（2） 十二指肠残端瘘：是毕Ⅱ 式术后严重并发症，多发生于术后3～6 天。表现为右上腹突发剧痛和腹膜刺激征，需立即手术。
（3） 吻合口破裂或瘘：少见，多发生于术后3～5 天，引起急性弥漫性腹膜炎，应立即手术。
（4） 梗阻：术后梗阻的共同特征是呕吐，但呕吐物特点不一，吻合口梗阻的呕吐物不含胆汁，输出段梗阻呕吐物既有胆汁也有食物。不完全性输入段梗阻呕吐物含胆汁而无食物，完全性输入段梗阻呕吐物无胆汁。前三种梗阻可先采用非手术治疗，禁食、胃肠减压、洗胃、补液等，而完全性输入段梗阻应及早手术。
（5） 倾倒综合征：常发生在毕Ⅱ 式术后，由于食物排空过快，吸收大量细胞外液，肠腔突然膨胀等引起。表现为进食后10～20 分钟，出现上腹部饱胀不适、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴肠鸣及腹泻。术后早期指导病人少食多餐，餐后平卧20～30 分钟，避免过甜、过热流食，进食时不要喝水，通常通过饮食调节，逐渐自愈。
A1 型题
1．胃大部切除术后，最早易出现的并发症是（C）。
A．倾倒综合征B．吻合口瘘C．上消化道出血D．低血糖综合征E．十二指肠残端破裂
2．腹部手术病人清醒，血压平稳，应采取的体位是（C）。
A．平卧位 B．侧卧位 C．30°～45°半卧位，膝关节稍屈曲 D．去枕平卧 E．头高斜坡卧位
3．胃大部切除后第1 天应注意观察的并发症是（B）。
A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻 D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征
4．胃大部切除术后一般病人，其饮食护理是（D）。
A．第1 天进流质，第4 天进半流质 B．第2 天进流质，第4 天进半流质
C．第3 天进流质，第5 天进半流质 D．第3 天进流质，1 周进半流质
E．第4 天进流质，2 周进半流质
5．胃大部切除术后48 小时内，除生命体征外应重点观察的是（E）。
A．神志B．伤口敷料C．肠鸣音D．腹胀E．胃管引流液
A2 型题
1．某女，45 岁，胃大部切除毕Ⅱ 式手术后第5 天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑（E）。
A．倾倒综合征B．吻合口瘘C．上消化道出血 D．低血糖综合征E．十二指肠残端破裂
2．孟某，男，52 岁，毕氏II 式胃大部切除术后6 日，右上腹突然剧痛，并出现腹膜刺激征，应考虑（B）。
A．胃出血 B．十二指肠残端破裂 C．吻合口梗阻
D．吻合口近侧空肠段梗阻 E．吻合口远侧空肠段梗阻
3．钱某，男，62 岁，肠穿孔修补术后2 天，肛门未排气，腹胀明显，其护理哪项最重要（A）。
A．胃肠减压B．半卧位C．禁食D．针刺穴位E．肛管排气
4．某女，50 岁，胃大部切除术后2 周，患者进食10～20 分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发为（C）。
A．吻合口炎症B．吻合口梗阻C．倾倒综合征 D．低钾血症E．代谢性酸中毒
5．某男，24 岁，胃穿孔并发弥漫性腹膜炎手术后6 天，出现发热、寒战，右上腹疼痛，伴有呃逆，首先考虑（A）。
A．膈下脓肿B．切口感染C．门静脉炎D．肝脓肿E．肠粘连
6．李某，男，胃大部切除术后10 小时。病人正在静脉输液，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有600ml 鲜红色液体。护士首先应采取的措施是（C）。
A．急查血常规 B．经胃管注入去甲肾上腺素 C．病人平卧，加快输液速度
D．静脉滴注止血剂 E．配血，做好术前准备
7．某男，51 岁，胃大部切除术后1 周，进食后出现上腹饱胀，呕吐物有食物，无胆汁，最可能发生的并发症是（B）。
A．十二指肠残端破裂 B．吻合口梗阻C．吻合口近端空肠段梗阻 D．吻合口远侧空肠段梗阻 E．倾倒综合征
A3 型题
季某，男，因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失。入院后经充分术前准备，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除术。
1．该病人入院时的护理诊断是（B）。
A．心输出量减少B．体液不足C．组织灌注量改变 D．活动无耐力E．知识缺乏
2．术前护理中哪一项是特殊准备（C）。
A．心理护理B．皮肤准备C．每晚洗胃 D．备血、皮试E．术前用药
3．术后若发生胃肠吻合出血。最早出现的临床表现是（E）。
A．脉搏细速，血压下降B．烦躁不安，面色苍白C．尿量减少，四肢湿冷
D．头晕、心悸、出冷汗E．胃管内吸出大量血液