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感染病人的护理:破伤风

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体,产生细菌外毒素引起的以局部和全身性肌强直、痉挛、抽搐为特征的一种急性特异性感染。破伤风是一种毒血症。

1.病因及病理 破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌,通过皮肤组织的伤口侵入人体,破伤风杆菌所产生的破伤风外毒素中的痉挛毒素可使运动神经处于高度兴奋状态,引起横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛,而溶血毒素可引起局部组织坏死和心肌损害。引起破伤风须具备3 个条件: ① 破伤风杆菌直接侵入伤口; ② 人体抵抗力降低;③ 伤口局部无氧条件。

2.临床表现 潜伏期一般为1 周,最短24 小时,长可达数月。前驱期表现为乏力、头痛、头晕、咬肌紧张酸胀、烦躁不安;发作期表现肌肉的持续性痉挛,全身肌肉强直性收缩的次序为:咀嚼肌(牙关紧闭)→面肌(苦笑)→颈肌(颈项强直)→胸、腹背肌(角弓反张)→四肢肌(握拳、曲肘、屈膝)。在持续性肌肉收缩的基础上,遇任何刺激如声、光、疼痛等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐,但神志始终清楚。

3.治疗原则 消除毒素来源;中和游离毒素;解除肌肉痉挛;预防并发症。

4.护理

(1) 一般护理:按接触隔离制度要求,住单人隔离病室。减少一切刺激,保持安静,光线柔和,各种动作轻巧、低声。治疗、护理操作等尽量集中,可在使用镇静剂30 分钟后进行。加强基础护理。

(2) 创口处理:施行清创术,彻底清除坏死组织及异物,用3%过氧化氢或1 ∶ 5000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷等。敞开伤口,彻底引流。

(3) 注射破伤风抗毒素(TAT ) :中和血液中的游离毒素,首次剂量用2 万~5 万U加入5%葡萄糖液500~1000ml 内静脉缓慢滴入。以后每日1 万~2 万U ,共用3~6 天。或用人体破伤风免疫球蛋白,一般只需深部肌内注射一次,剂量为3000~6000U。

(4) 镇静、解痉:常用镇静药物有10% 水合氯醛溶液、苯巴比妥钠、地西泮等,若抽搐频繁,可用硫喷妥钠和肌松剂或人工冬眠控制。

(5) 保持呼吸道通畅:对病情较重者,应早做气管切开,及时排除呼吸道分泌物。

(6) 应用抗生素:常应用青霉素,可抑制破伤风杆菌,又能控制其他需氧菌感染。

(7) 支持疗法:给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。对于不能进食者,可用鼻饲或胃肠外营养。

5.健康教育及预防方法 避免创伤;普及新法接生;正确而及时地处理伤口。未受伤时可预防性接种破伤风类毒素(自动免疫)。受伤后预防性注射破伤风抗毒素(TAT )1500U(1ml ,被动免疫)。注射前要先做过敏试验。人体破伤风免疫球蛋白也是一种破伤风抗毒素,无血清反应,不需要做过敏试验。

 

A1 型题

1.破伤风最可靠的预防方法是(E)。

A.注射破伤风抗毒素B.尽早处理伤口C.使用破伤风免疫球蛋白D.应用抗生素 E.注射破伤风类毒素

2.须执行接触隔离的疾病是(B)。

A.甲型肝炎B.破伤风C.斑疹伤寒D.狂犬病E.麻疹

3.破伤风典型肌肉收缩最先发生在(C)。

A.面肌B.颈项肌C.咀嚼肌D.四肢肌群E.肋间肌

4.破伤风治疗最重要环节是(B)。

A.注射破伤风抗毒素B.镇静、解痉C.局部创口处理D.全身支持疗法E.病室安静,减少刺激

5.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现(A)。

A.牙关紧闭B.面部苦笑C.角弓反张D.阵发性抽搐E.大汗淋漓

6.控制破伤风病人痉挛的最主要措施是(D)。

A.保持病室安静B.护理措施要集中C.限制亲友探视D.按时使用镇静剂E.静脉滴注破伤风抗毒素

7.下列不属于非特异性感染的是(D)。

A.疖B.痈C.脓毒症D.破伤风E.急性胆囊炎

8.应用破伤风抗毒素的目的是(B)。

A.杀死破伤风杆菌B.中和血液中游离毒素C.抑制破伤风杆菌生长D.中和与神经结合的毒素E.清除毒素来源

9.破伤风病人最初的表现是(A)。

A.张口困难B.呼吸困难C.苦笑面容D.角弓反张E.颈项强直

 

A2 型题

1.朱某,男,患破伤风,意识不清,牙关紧闭,角弓反张,四肢抽搐,护士采取的安全防护措施不妥的是(D)。

A.使用床档B.取下义齿C.约束四肢D.枕立床尾E.光线宜暗

2.某男,15 岁,破伤风病人,抽搐时引起窒息,急救处理首先应是(C)。

A.口服水合氯醛B.肌注鲁米那钠C.立即气管切开D.静脉滴注TAT E.气管插管

3.某男,20 岁,足底刺伤后发生破伤风,频繁抽搐,控制痉挛的主要护理措施是(D)。

A.住单人隔离病室B.限制亲属探视C.避免声、光刺激D.按时用镇静剂,集中护理E.静脉滴注破伤风抗毒素

4.王某,男,患破伤风,频繁抽搐,呼吸道分泌物较多,有窒息的危险,为保持呼吸道的通畅,应采取的措施是(D)。

A.吸痰、给氧B.超声雾化吸入C.气管插管、辅助呼吸D.气管切开E.环甲膜穿刺

5.季某,男,因足部外伤致破伤风,频发全身肌肉抽搐,呼吸困难,发绀。最重要的护理措施是(A)。

A.保持呼吸道通畅B.应用破伤风抗毒素C.保持环境安静D.避免损伤E.预防感染

 

A3 型题

某男,46 岁,因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩,阵发性痉挛,诊断为破伤风。

1.易导致病人死亡的常见原因是(B)

A.休克B.窒息C.肺部感染D.心脏损害E.脱水、酸中毒

2.下列哪一项护理措施,与控制痉挛无关(D)。

A.保持病室安静B.护理措施要集中进行C.按时使用镇静剂D.鼻饲流质饮食E.避免强光照射

3.治疗此病人应采用的抗生素是(A)。

A.青霉素B.甲硝唑C.红霉素D.四环素E.磺胺药

4.冲洗此病人伤口所用的溶液为(B)。

A.3%碘酊B.3%双氧水C.5% 盐水D.10%硝酸银溶液E.生理盐水

5.护理此病人过程中尤其应注意预防(B)

A.休克B.窒息C.肺部感染D.心脏损害E.脱水、酸中毒

6.针对此病人的护理正确的是(A)。

A.严格隔离B.病室阳光充足C.伤口敷料用后高压灭菌

D.各种护理不要集中处理以免加重刺激E.治疗护理操作应在使用镇静剂前30分钟内进行


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