重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆
1．概述 原发性肝癌是来源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。是我国常见的恶性肿瘤之一，仅次于胃癌、食管癌。以东南沿海地区多见。高发于40～49 岁。男多于女，比例为（2～5 ）：1。
2．病因 原因不明，可能与下列病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素及其他化学致癌物质等有关。
3．临床表现
（1） 肝区疼痛：常见首发症状，多为持续性钝痛、胀痛。
（2） 肝肿大和肝区肿块：为中晚期最常见体征，呈结节性、质硬、边缘钝、不规则。
（3） 全身和消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦等。
（4） 肝外转移及并发症表现。
（5） 辅助检查：主要有甲胎蛋白（AFP）的测定（目前公认的简便而确诊率高的原发性肝癌定性诊断方法） 、B 超、CT 、肝穿刺针吸细胞学检查、选择性腹腔动脉和肝动脉造影（小肝癌的定位诊断最佳选择方法）。
4．治疗原则
（1） 手术治疗：是原发性肝癌最有效的治疗方法，尤其是对普查发现的无症状的小肝癌，即原发性肝癌孤立性肿块，直径≤ 3cm。经手术探查不能切除的肝癌，可做液氮冷冻、激光液化治疗或做肝动脉结扎、动脉插管以备术后做局部化疗。
（2） 化学药物治疗：采用导管化疗或全身化疗。
（3） 其他治疗：肝动脉栓塞、放射治疗、中医中药治疗、免疫治疗。
5．护理措施
（1） 术前护理： ① 遵医嘱给予止痛药控制疼痛。② 全身支持疗法及保肝治疗，高热量、多种维生素饮食，以维持体重及适当的营养状态。适量补充白蛋白及维生素B 、C 、K ，改善凝血功能药物。③ 肠道准备：术前2～3 天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术前晚用酸性液灌肠。
（2） 术后护理： ① 术后第二天可给予病人半坐卧位，避免剧烈咳嗽、过早活动而导致肝断面出血，半肝以上切除者，需间断给氧3～4 天。② 监测血电解质和血清蛋白水平。观察记录体重、出入液量、腹围及水肿程度。加强引流管观察及护理。③ 严密观察病情，注意有无出血及肝性脑病发生。④ 肝动脉插管化疗护理：严格无菌操作，保持通畅，注药后以2～3ml 肝素稀释溶液（50U /ml）冲洗导管。有条件使用微量注射泵持续注射抗癌药物。注意化疗药副作用。拔管后局部加压15 分钟，卧床24 小时，以防腹压增高。
A1 型题
1．小肝癌最佳的定位诊断方法是（D）。
A．B 超B．CT C．AFP 测定D．选择性腹腔动脉造影E．肝穿刺针吸细胞学检查
2．原发性肝癌肝区疼痛特点是（B）。
A．间歇性隐痛B．持续性胀痛C．阵发性绞痛D．刀割样疼痛E．烧灼样疼痛
3．对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是（D）。
A．放射性核素肝扫描B．B 超C．CTD．血清甲胎蛋白测定E．选择性肝动脉造影
4．与原发性肝癌的发生关系最密切的是（B）。
A．胆道感染B．肝炎后肝硬化C．血吸虫性肝硬化D．酒精性肝硬化E．肝脏良性肿瘤
5．肝叶切除病人的术后护理错误的是（C）。
A．应专人护理B．常规吸氧C．鼓励早期下床活动D．术后取平卧位E．术后给予静脉补充营养
A2 型题
1．某男，65 岁，肝癌肝叶切除术后第1 天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12 /8kPa ，首先应考虑为（C）。
A．胆汁性腹膜炎B．肠梗阻C．肝断面出血D．膈下脓肿E．阑尾炎
2．某男，60 岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3 天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑（C）。
A．胆汁性腹膜炎B．膈下脓肿C．肝性脑病D．内出血E．休克