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急性化脓性腹膜炎病人的护理:腹腔脓肿

重点等级: ☆ ☆ ☆

1.膈下脓肿 脓液积存于膈肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内,称为膈下脓肿。以右膈下脓肿多见,常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡及胆囊炎穿孔或肝脓肿穿破后。左膈下脓肿较少见,发生于牌和胃切除术后感染。膈下脓肿一旦形成,全身中毒症状明显,如发热、脉快、乏力、厌食、消瘦等,局部症状较轻,上腹部可有持续钝痛,深呼吸时加重,可向肩背部放射。B 超及CT 检查可以明确脓肿部位及范围,并可协助定位行诊断性穿刺,以明确诊断。膈下脓肿较小时,行非手术治疗或穿刺抽脓治疗。较大脓肿则必须及时切开引流。

2.盆腔脓肿 腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于盆腔形成盆腔脓肿。常位于子宫直肠凹、膀胱直肠凹,常见于急性阑尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。全身中毒症状亦较轻。局部症状明显,常有典型的直肠或膀胱刺激症状。直肠指诊:直肠前壁饱满并有触痛的包块,有时有波动感。脓肿形成初期,特别是小脓肿可进行物理治疗、热水坐浴、温盐水灌肠等,并给予抗生素抗感染治疗。脓肿较大时,须手术治疗。

3.肠间脓肿 腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于肠管、肠系膜、网膜之间形成肠间脓肿。出现发热、腹痛,可有不完全性肠梗阻表现。根据脓肿大小采用抗感染治疗或手术引流。

A2 型题

1.向某,男,39 岁,因溃疡穿孔手术后第9 天,体温38.5 ℃ ,里急后重,每次解出少量黏液便,提示(E)。

A.并发急性菌痢B.并发急性肠炎C.盆腔脓肿 D.膈下脓肿E.肠袢间脓肿

2.兰某,女,56 岁,因胃穿孔作胃大部切除,术后恢复不利,术后7 天体温39 ℃ ,诉右上腹及右肩痛,右下肋胸部皮肤水肿,X 线检查可见肋膈角消失,提示(D)。

A.胆囊炎B.右胸部皮肤损伤C.右下肺炎 D.膈下脓肿E.以上均不是

3.某男,50 岁,急性腹膜炎行腹腔引流术后5 天,患者出现下腹部坠胀感,大便次数增多,黏液便,伴尿频、尿急、排尿困难等症状,考虑并发(D)。

A.急性肠炎B.膀胱炎C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠袢间脓肿

4.某女,37 岁,急性穿孔性阑尾炎术后4 天出现下腹坠胀、便频、里急后重,体温复升,考虑可能是(E)。

A.切口感染B.肠粘连C.痢疾 D.膈下脓肿E.盆腔脓肿


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