重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理损伤等因素刺激引起的腹膜的急性炎症。
1．病因与分类
（1） 原发性腹膜炎：少见，腹腔内无原发病灶，致病菌多是溶血性链球菌或肺炎双球菌，经血行、淋巴道或女性生殖道进入腹腔所致。常见于儿童，多在上呼吸道感染后发病。成人多因肝硬化腹水感染引起。
（2） 继发性腹膜炎：多见，是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症或手术污染引起的腹膜炎。病原菌多为大肠杆菌、厌氧类杆菌等。多为混合感染，毒性剧烈。
2．病理生理
（1） 局部：腹膜急性炎症反应，大量渗液，逐渐形成脓液。
（2） 全身：腹膜大量渗液，可致脱水、电解质紊乱；高热、呕吐、肠麻痹时肠内积液，可使细胞外液容量减少；腹膜吸收大量毒素，可引起毒血症；病情严重可致失液性和感染性休克。
3．临床表现
（1） 腹痛：是最主要的症状，呈持续性，多较剧烈，深呼吸、咳嗽、转动身体可加重。腹痛始于原发病变部位，向周围扩散可波及全腹，始终以原发病灶疼痛为重。
（2） 恶心、呕吐：是最早出现的常见症状，早期为反射性呕吐，晚期由于肠麻痹引起。
（3） 感染中毒症状：腹膜炎严重时表现为高热、脉快、大汗等，严重者出现脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。
（4） 腹部体征：最重要的体征是触诊时有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张；明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加剧提示病情加重；肠胀气时腹部叩诊呈鼓音，胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔渗液较多时移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。若盆腔感染或发生盆腔脓肿时，直肠前窝饱满及触痛。
4．辅助检查
（1） 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
（2） 腹部X 线检查：可见肠腔内积气或有液平面等肠麻痹表现；胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。
（3） 腹腔穿刺：可判断原发病变，明确病因。胃十二指肠溃疡穿孔时腹腔穿刺液呈黄色混浊、无臭，有时可见食物残渣。急性阑尾炎穿孔抽出液为稀脓性略带臭味。绞窄性肠梗阻可抽出血性渗液，臭味重。如血性渗液中胰淀粉酶含量高，提示出血坏死性胰腺炎；若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
5．治疗原则 原发性腹膜炎采用非手术治疗。继发性腹膜炎大多数情况下需要手术治疗，包括处理原发病灶、清理腹腔，必要时安置腹腔引流。
A1 型题
1．继发性腹膜炎最常见的致病菌是（D）。
A．溶血性链球菌B．肺炎双球菌C．变形杆菌D．大肠杆菌E．厌氧类杆菌
2．急性腹膜炎最主要的临床表现是（A）。
A．腹痛B．恶心、呕吐C．发热D．血压下降E．全身中毒症状
3．诊断急性腹膜炎最重要的体征是（B）。
A．腹胀B．腹膜刺激征C．肠鸣音减弱D．肝浊音界消失E．移动性浊音
4．急性腹膜炎的腹痛性质是（D）。
A．钻顶样疼痛B．刀割样疼痛C．绞痛D．持续性剧烈疼痛E．阵发性疼痛
5．诊断急性腹膜炎最可靠的体征是（C）。
A．腹胀 B．肝浊音界缩小或消失 C．压痛、反跳痛和肌紧张
D．肠鸣音减弱或消失 E．移动性浊音
6．下列急性腹膜炎的临床表现最有诊断价值的是（D）。
A．持续性腹痛 B．肠鸣音减弱C．移动性浊音 D．腹膜刺激征 E．腹胀、呕吐
7．急性腹膜炎腹痛的特点是（D）。
A．阵发性绞痛 B．持续性疼痛阵发性加剧 C．腹痛向肩胛部放射
D．持续性疼痛，多较剧烈 E．钻顶样绞痛
8．急性腹膜炎的主要体征是（C）。
A．腹部压痛 B．肠鸣音亢进C．腹膜刺激征 D．移动性浊音 E．腹肌紧张
9．诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是（E）。
A．腹肌紧张 B．膈下游离气体C．腹式呼吸消失
D．腹腔穿刺抽出混浊液体 E．腹腔穿刺抽出不凝血
10．原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的主要区别在于（E）。
A．腹痛性质 B．疾病严重程度C．腹肌紧张程度 D．病原菌的种类 E．腹腔是否有原发病灶
11．急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是（D）。
A．发热 B．大量呕吐C．剧烈疼痛 D．血容量减少及毒素吸收 E．细菌毒力强
B 型题
A．实质性脏器损伤B．胃肠道损伤C．穿入血管或血肿内D．膀胱损伤E．绞窄性疝
1．腹腔穿刺吸出的血液迅速凝固提示（C）。
2．X 线检查膈下有游离气体（B）。
A．黄色、浑浊、无臭味，可有食物残渣 B．不凝血液 C．稀脓性略带臭味
D．血性脓液臭味明显 E．血性，胰淀粉酶含量高
3．胃十二指肠穿孔的腹穿液（A）。
4．实质性脏器破裂的腹穿液（B）。
5．绞窄性肠梗阻的腹穿液（D）。
6．急性阑尾炎穿孔的腹穿液（C）。