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腹部损伤病人的护理:腹部损伤病人的护理

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

腹部损伤包括腹壁损伤和腹腔内脏器损伤。根据腹壁有无开放性伤口分为开放性损伤和闭合性损伤;腹腔内脏器损伤可以分为:实质性脏器(肝、脾、肾、胰)损伤、空腔脏器(肠、胃、膀胱)损伤。诊断腹部损伤的关键是确定是否有腹腔内脏器损伤。护理方法如下:

1.护理评估

(1) 健康史:了解受伤原因、暴力性质、大小、时间、部位、现场急救处理及伤后病情变化等。

(2) 身体状况: ① 单纯性腹壁损伤:局部肿胀、瘀斑、压痛,全身症状轻。② 实质性脏器损伤:主要临床表现是腹腔内出血,出血量大可有失血性休克表现,体检可见腹胀和移动性浊音,腹痛和腹膜刺激征较轻。血化验可见红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积下降;腹腔穿刺抽出不凝固的血液有确诊意义。③ 注意:肝、胰破裂时,有胆汁、胰液漏入腹腔,可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。如肝、脾破裂而被膜未破,可无明显腹腔内出血表现,随着时间推移被膜下血肿不断增大,一旦被膜破裂才发生急性大出血。④ 空腔脏器损伤:主要临床表现为急性腹膜炎,有持续性剧烈腹痛和腹膜刺激征,常伴有消化道症状,胃肠道穿孔者有气腹征(肝浊音界缩小、膈下有游离气体) ,稍后出现全身中毒症状和肠麻痹,严重者发生感染性休克。白细胞计数及中性粒细胞比例升高,腹腔穿刺抽出混浊液体或食物残渣。

(3) 辅助检查: ① 实验室检查:实质性脏器破裂,可有红细胞、血红蛋白、红细胞比容等下降;感染时有白细胞增高;胰腺、胃或十二指肠损伤时,血、尿淀粉酶升高。② X 线、B超、CT 检查等有利于判断损害部位。③ 诊断性腹腔穿刺和灌洗术:是诊断准确率较高的辅助检查手段。若抽到不凝固血液,提示腹内实质性脏器破裂出血,因腹膜的脱纤维作用使血液不凝。

2.护理措施

(1) 急救:腹部损伤如合并颅脑、胸部、骨折等多发性损伤,应首先处理危及生命的紧急情况;对已发生休克者,迅速输液、输血;对开放性腹部损伤应及时包扎伤口,有肠管脱出,原则上暂不回纳腹腔,用清洁碗覆盖后再包扎。如大量肠管脱出,可牵拉肠系膜引起休克,应先还纳腹腔暂行包扎。

(2) 病情观察期间护理:对疑有内脏损伤的病人,应严密观察病情变化。每15 分钟测生命体征1 次。定期观察腹部症状和体征。动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值;每30~60 分钟1 次。必要时重复诊断性腹腔穿刺。注意:观察期间不随意搬运病人,禁食,禁用镇痛剂。出现以下表现,应终止观察,及时手术:腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大;肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀;全身情况有恶化趋势;膈下有游离气体;红细胞计数进行性下降;血压由稳定转为不稳定甚至休克;腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠道内容物;积极救治休克,情况不见好转或继续恶化。

(3) 其他护理措施与急性腹膜炎病人护理相同。

A1 型题

1.空腔脏器破裂的主要临床表现是(B)。

A.创伤性休克B.急性腹膜炎C.急性肠梗阻D.急性内出血E.膈下游离气体

2.区别空腔脏器与实质性脏器破裂的主要诊断依据是(D)。

A.外伤史B.腹痛的轻重和范围C.有无移动性浊音 D.腹腔穿刺抽出物E.有无腹膜刺激征

3.救治严重腹部损伤患者的首要措施是(C)。

A.禁食、输液B.应用抗生素C.预防休克 D.禁用吗啡类止痛剂E.应用破伤风抗毒素

4.护理疑有腹腔内脏器损伤的病人,错误的是(B)。

A.尽量少搬动病人B.注射镇痛剂C.安置半卧位 D.禁食、输液E.注射广谱抗生素

5.哪一种腹腔内脏器损伤,检查时腹膜刺激征不明显(B)。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰破裂D.肠穿孔E.胃穿孔

6.腹腔中最容易损伤的脏器是(C)。

A.胃B.肝C.脾D.结肠E.小肠

7.实质性脏器破裂腹腔内不凝积血的主要原因是(E)。

A.血液被腹膜渗液稀释B.凝血因子生成障碍C.凝血酶原降低D.出血量大E.腹膜的脱纤维作用

 

A2 型题

1.患儿,13 岁,放牛时不慎腹部被牛角戳伤,有肠管脱出,面色苍白,脉搏130 次/分,血压12 /8kPa ,以下处理哪项不妥(E)。

A.禁食B.静脉输液C.止痛 D.给氧E.为防休克加重,将污染肠管及时回纳腹腔

2.某男,20 岁,因车祸撞伤右上腹部,其表现有腹腔内出血症状,同时,伴有明显的腹膜刺激征,应首先考虑是(B)。

A.脾破裂B.肝破裂C.肾破裂 D.胃破裂E.胆囊破裂

3.某男,34 岁。2 天前被汽车撞伤左上腹,当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒,面色苍白,脉细速。可能是(E)。

A.肝破裂B.肠穿孔C.胆囊穿孔D.肾破裂E.脾破裂

4.某男,20 岁。腹部撞击伤2 小时后出现面色苍白,脉细弱120 次/分,血压9.3 /6.7kPa(70/50mmHg)。意识清,全腹腹膜刺激征,腹腔穿刺抽出不凝血液,诊断可能是(C)。

A.胃破裂B.腹壁血肿C.肝、脾破裂D.小肠破裂E.胆囊破裂

 

A3 型题

某男,25 岁。因车祸撞伤腹部,病人诉腹痛难忍,伴恶心、呕吐,X 线腹透,见膈下游离气体,拟诊为胃肠道外伤性穿孔。

1.有确定性诊断意义的表现是(C)。

A.腹膜刺激征B.肠鸣音消失C.腹腔穿刺抽出混浊液体 D.白细胞计数增高E.感染中毒症状

2.对该病人的处理不正确的是(D)。

A.禁食、输液B.胃肠减压C.应用大剂量抗生素 D.给予吗啡止痛E.尽快术前准备

3.可减少腹腔毒素的吸收体位是(D)。

A.平卧位B.侧卧位C.俯卧位D.半卧位E.头低足高位


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