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胆道疾病病人的护理:胆囊炎

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆

1.急性胆囊炎

(1) 病因、病理:由于胆道梗阻、胆汁淤滞和细菌感染而引起炎症。梗阻的原因主要是胆囊结石,致病菌多为革兰阴性杆菌。病理类型有单纯性、化脓性和坏疽性3 种。

(2) 临床表现:油腻饮食后出现胆绞痛,右上腹持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩肿部放射。伴恶心、呕吐、发热,有时可伴有轻度黄疸。白细胞计数及中性粒细胞增高。莫菲征阳性。右上腹可能触及肿大的胆囊,并有压痛和肌紧张。

(3) 辅助检查:白细胞计数增多。B 超可助诊。

(4) 治疗: ① 非手术疗法:确诊后先采用非手术治疗,采用禁食、解痉止痛、应用抗生素、纠正水、电解质和酸碱平衡失调。② 手术疗法:适用于重症或非手术疗法效果不佳、胆囊明显肿大伴腹膜刺激征者。主要采用胆囊切除术,疑伴有胆总管病变需行胆总管探查,对发病时间较长,症状严重,一般情况差者,也可先行胆囊造口术。

2.慢性胆囊炎

(1) 病理:纤维结缔组织增生,胆囊黏膜萎缩,胆囊壁增厚和周围粘连;胆囊失去收缩和浓缩胆汁的生理功能;胆囊积水。

(2) 临床表现:病史中可有多次急性胆囊炎的症状,反复发作。平时症状不明显,可有右上腹发胀、隐痛、反酸、厌油等“消化不良”的症状,常被误认为“胃病”。右上腹胆囊区可有轻压痛和不适感。少数病人可触及肿大的胆囊。

(3) 辅助检查:B 超检查有助于诊断。

(4) 治疗原则:诊断一旦明确,应手术治疗。手术方法有两种:一种为传统的胆囊切除术;另一种为腹腔镜胆囊切除术(LC)。LC 的常见并发症有血管损伤、胆总管损伤和肠管损伤等。年老体弱、全身严重器质性病变者,可采用非手术治疗,低脂饮食,服用胆汁酸和利胆药物,中西医结合治疗。

A1 型题

下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是(E)。

A.进油腻饮食后,容易发病 B.右上腹持续性疼痛,阵发性加重

C.疼痛常放射至右肩或右背部 D.墨菲征阳性 E.多数病人伴有黄疸

 

A2 型题

某女,60 岁,剑突下持续性疼痛6 小时,寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体:神志淡漠,体温39 ℃ ,血压10.7 /8kPa(80 /60mmHg) ,脉搏120 次/分,剑突下压痛,肌紧张,白细胞26 × 109 /L ,中性95%。肝区叩击痛,血清胰淀粉酶240 索氏单位,可能的诊断为(C)。

A.急性胰腺炎 B.胆道蛔虫症 C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.急性胆囊炎 E.溃疡病穿孔

B 型题

A.胆总管结石 B.肝内胆管结石 C.慢性胆囊炎 D.急性胆囊炎 E.胆囊结石

1.易误诊为胃病的是(C)。

2.易误诊为肝炎的是(B)。

 

A.突发剑突下剧烈绞痛,伴阵发性钻顶感,间歇时不痛 B.上腹部或右上腹阵发性加剧的持续疼痛

C.上腹持续剧烈疼痛,常伴有束带状牵拉痛  D.食后上腹胀痛,并有呕吐

E.与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛

3.急性胆囊炎(B)。

4.胆道蛔虫症(A)。


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