重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆
1．急性胆囊炎
（1） 病因、病理：由于胆道梗阻、胆汁淤滞和细菌感染而引起炎症。梗阻的原因主要是胆囊结石，致病菌多为革兰阴性杆菌。病理类型有单纯性、化脓性和坏疽性3 种。
（2） 临床表现：油腻饮食后出现胆绞痛，右上腹持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩肿部放射。伴恶心、呕吐、发热，有时可伴有轻度黄疸。白细胞计数及中性粒细胞增高。莫菲征阳性。右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
（3） 辅助检查：白细胞计数增多。B 超可助诊。
（4） 治疗： ① 非手术疗法：确诊后先采用非手术治疗，采用禁食、解痉止痛、应用抗生素、纠正水、电解质和酸碱平衡失调。② 手术疗法：适用于重症或非手术疗法效果不佳、胆囊明显肿大伴腹膜刺激征者。主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管病变需行胆总管探查，对发病时间较长，症状严重，一般情况差者，也可先行胆囊造口术。
2．慢性胆囊炎
（1） 病理：纤维结缔组织增生，胆囊黏膜萎缩，胆囊壁增厚和周围粘连；胆囊失去收缩和浓缩胆汁的生理功能；胆囊积水。
（2） 临床表现：病史中可有多次急性胆囊炎的症状，反复发作。平时症状不明显，可有右上腹发胀、隐痛、反酸、厌油等“消化不良”的症状，常被误认为“胃病”。右上腹胆囊区可有轻压痛和不适感。少数病人可触及肿大的胆囊。
（3） 辅助检查：B 超检查有助于诊断。
（4） 治疗原则：诊断一旦明确，应手术治疗。手术方法有两种：一种为传统的胆囊切除术；另一种为腹腔镜胆囊切除术（LC）。LC 的常见并发症有血管损伤、胆总管损伤和肠管损伤等。年老体弱、全身严重器质性病变者，可采用非手术治疗，低脂饮食，服用胆汁酸和利胆药物，中西医结合治疗。
A1 型题
下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是（E）。
A．进油腻饮食后，容易发病 B．右上腹持续性疼痛，阵发性加重
C．疼痛常放射至右肩或右背部 D．墨菲征阳性 E．多数病人伴有黄疸
A2 型题
某女，60 岁，剑突下持续性疼痛6 小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39 ℃ ，血压10．7 /8kPa（80 /60mmHg） ，脉搏120 次/分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26 × 109 /L ，中性95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240 索氏单位，可能的诊断为（C）。
A．急性胰腺炎 B．胆道蛔虫症 C．急性梗阻性化脓性胆管炎 D．急性胆囊炎 E．溃疡病穿孔
B 型题
A．胆总管结石 B．肝内胆管结石 C．慢性胆囊炎 D．急性胆囊炎 E．胆囊结石
1．易误诊为胃病的是（C）。
2．易误诊为肝炎的是（B）。
A．突发剑突下剧烈绞痛，伴阵发性钻顶感，间歇时不痛 B．上腹部或右上腹阵发性加剧的持续疼痛
C．上腹持续剧烈疼痛，常伴有束带状牵拉痛 D．食后上腹胀痛，并有呕吐
E．与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛
3．急性胆囊炎（B）。
4．胆道蛔虫症（A）。