重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆
1．结石形成的原因
（1） 感染因素：胆道感染，细菌的某些代谢产物可使可溶性的结合性胆红素水解为非水溶性的游离胆红素，并可和钙结合，沉淀为结石。细菌、虫卵、炎症坏死组织的碎屑可做结石的核心，以此为基础形成结石。胆道感染常有Oddi 括约肌痉挛因素引起的胆道梗阻，胆汁引流不畅，淤滞于胆道内，水分被吸收，有形成分沉淀形成结石。
（2） 代谢因素：胆汁内三种重要成分是胆盐、胆固醇、卵磷脂，胆固醇本身不溶于水，在胆汁中可以溶解在胆汁酸和卵磷脂形成的微胶粒中，当代谢异常，使胆固醇含量增高，胆盐和卵磷脂含量减少，胆固醇可析出形成结石。
2．结石的类型 （1） 胆固醇结石：质硬，多面形或椭圆形，灰黄色，表面光滑，剖面呈放射状排列的胆固醇纹路，核心含色素较多，大小不一。可单发或多发。X 线检查多不显影。
（2） 胆色素结石：质软易碎，形状不规则，大小不一，有的为泥沙状，棕黑或棕红色，一般为多发，剖面呈层状，无核心。X 线检查不显影。
（3） 混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成，根据所含的成分多寡而呈现不同的色泽和性状。剖面呈层状，有的中心呈放射状而外周呈层状。含钙较多，X线检查常显影。另有一种黑结石，从里到外都呈黑色，圆球形，剖面无特殊结构，质坚硬。据分析研究，黑结石并非纯胆色素结石，它的形成与蛋白网络沉积有关。
3．胆石的分布
（1） 胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石占全部结石的50% 左右。
（2） 肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，这种结石多为原发性胆管结石，另有一小部分是从胆囊排至胆总管内的胆固醇结石。肝外胆管结石约占全部结石的20 %～30%，其中多数在胆总管下端。
（3） 肝内胆管结石：是原发性胆管结石，占全部结石的20 %～30%，多为胆素结石或以胆色素为主的混合性结石。
4．临床表现
（1） 胆囊结石：较大结石，仅有上腹闷胀不适，消化不良。小结石可堵塞胆囊管而引起剧烈绞痛，常并发感染时出现急性胆囊炎症状。
（2） 胆总管结石：并发胆管炎时引起夏柯三联征，即剑突下或右上腹剧烈疼痛，之后出现寒战高热，然后出现黄疸。
（3） 肝内胆管结石：主要表现为肝区胀痛，伴有发热和黄疸。肝内结石向胆总管移动时，可阻塞胆总管而出现夏柯三联征。
5．治疗原则
（1） 非手术疗法：抗炎，解痉止痛，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，中医中药治疗。
（2） 手术治疗：胆囊切除术、胆总管切开取石引流以及胆肠内引流等手术。
A1 型题
1．胆固醇结石形成的最主要原因是（A）。
A．胆汁成分改变 B．胆道感染C．胆道梗阻D．葡萄糖醛酸酶增加 E．胆道内蛔虫残体留存
2．出现夏柯三联征的胆道疾病是（C）。
A．急性胆囊炎 B．胆囊结石 C．胆总管结石合并胆管炎 D．肝内胆管结石 E．萎缩性胆囊炎
3．夏柯三联征表现是（C）。
A．腹痛、畏寒发热、呕吐 B．腹痛、黄疸、胆囊肿大 C．腹痛、寒战高热、黄疸 D．腹痛、寒战高热、低血压 E．腹痛、黄疸、休克
4．胆石症的病人出现胆绞痛时禁用（C）。
A．阿托品B．硫酸镁C．吗啡 D．654唱2 E．地西泮（安定）
A2 型题
某女，56 岁，腹痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是（D）。
A．胰头癌B．急性传染性肝炎C．肝癌D．胆总管结石E．阿米巴肝脓肿