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胆道疾病病人的护理:胆道疾病解剖生理概要

重点等级: ☆

1.解剖 胆道系统包括肝内、肝外胆管。肝内胆管起始于肝细胞之间的毛细胆管,在肝内逐渐汇合成肝内左、右胆管。左右肝管出肝后,形成肝外左、右肝管,左细长,水平;右粗短,较垂直,故左侧肝易有结石。左、右肝管再汇合成肝总管,胆囊管与肝总管相接成胆总管,最后与胰管会合,开口于十二指肠,胆总管长约7~9cm ,直径0 .6~0 .8cm。胆囊位于肝脏面的前缘,容积30~60ml ,直径约3~5cm ,长约7cm 左右,分底、体和颈三部分,有三层组织组成:黏膜层、肌层、外膜层。底部壁仅薄层平滑肌,是常见的穿孔部位。颈部稍膨大的部分为Hartmann 袋,胆囊结石常嵌顿于此,胆囊管即膨大颈部的延续,长约2~4cm ,直径约0 .3cm ,管壁内有黏膜皱襞,可能具有调节胆汁流动作用。胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区域,称为胆囊三角,胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管在此穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。

2.生理

(1) 胆汁的生成和代谢:胆汁大部分由肝细胞分泌,胆管分泌少量胆汁。

(2) 胆汁的浓缩和贮存:肝细胞分泌淡黄色、稀薄的胆汁经肝内胆管,再经肝外胆管流入胆囊,胆囊黏膜具有吸收水分的功能,将胆汁浓缩至少5~10 倍,成为棕黄色、黏稠的胆囊胆汁。因胆总管开口处的Oddi 括约肌在空腹时处于收缩状态,使胆汁得以贮存于胆囊内。

(3) 胆汁的排出:当进食特别是高脂饮食以及酸性胃液进入十二指肠后,刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素,胆囊随即收缩,Oddi 括约肌舒张,胆囊内的胆汁即可排空。

(4) 胆囊黏膜本身亦能每日分泌20ml 左右的黏液以保护胆囊黏膜。故胆囊管阻塞后,胆色素被吸收,胆囊内积有黏液,呈透明、无色,为“白胆汁”。


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