水和钠代谢紊乱大致分为脱水缺钠和水潴留水中毒。脱水与缺钠是同时发生的，由于造成脱水的原因不同，有的以失水为主，有的以失钠为主，因此临床上分为高渗性脱水(以失水为主)、低渗性脱水(以失钠为主)和等渗性脱水(失水失钠相当)三种。排水障碍或补水过多引起水潴留和水中毒。
1．水分摄入不足 长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，高温下劳动饮水不足等。
2．水分排出过多 呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂。
病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素(ADH)分泌增加，使肾小管重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。
轻度脱水 主要以口渴为特点（缺水症状），可伴有少尿，水分丧失量约为体重的2％～3％。
中度脱水 口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少（缺水体征），尿比重高水分丧失量约为体重的4％～6％。
重度脱水 出现高热，出现神经精神症状．如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等。
例题：
1.患者男性，38岁。诊断为食管癌，进食困难1月，乏力，极度口渴，尿少色深，查：体温、血压正常，唇干舌燥，皮肤弹性差。此患者存在
A.轻度高渗性脱水
B.中度高渗性脱水
C.重度高渗性脱水
D.轻度低渗性脱水
E.中度低渗性脱水
标准答案：B
2.高渗性脱水较早出现的表现是
A 烦躁不安
B 尿量减少
C 口渴
D 黏膜干燥
标准答案：C
实验室检查，血清钠高于145mmol／L有诊断意义。血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高。
尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5％葡萄糖液。脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。
频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮人大量水或静脉输未补充电解质者，导致细胞外液稀释，血清钠降低称为低渗性脱水。
低渗性脱水是失钠多于失水，脱水早期，由于细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，故尿量并不减少，甚至反而增多，这样更增加了细胞外液的丢失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，导致尿量减少。
1．早期轻度脱水，血清钠在135mmoL／L以下时，乏力、头晕、手足麻木、无口渴，大约失盐0.5g／kg。
2．中度脱水，血清钠在130mmol／L以下，失盐0.5～0.75g／kg，出现周围循环衰竭，特点是脉搏细弱，站立性昏倒，血压下降，恶心、呕吐，尿少、尿比重低。
3．重度脱水，血清钠在120mmol／L以下，除上述表现加重外，出现神经精神症状，如抽搐、昏迷、休克等。
例题：
女性，50岁，因反复呕吐5天入院。血清钠118 mmol／L，脉搏120次／分，血压70／50mmHg。应诊断为
A.轻度缺钠
B.中度缺钠
C.重度缺钠
D.中度缺水
E.重度缺水
正确答案：C
血清钠低于135mmol／L。尿比重低于1．010。尿钠、氯明显减少。
积极治疗原发疾病。轻者静脉补充等渗盐水即可纠正，重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水(3％～5％氯化钠溶液)200～300ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。大量输入氯化钠时，要防止Cl—输入过多，要选用平衡液。
例题：连续大量输入等渗盐水，可引起
A 低氯性的碱中毒
B 低氯性的酸中毒
C 高氯性的碱中毒
D 高氯性的酸中毒
正确答案：D
急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病最为常见。
例题：外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是
A.原发性缺水
B.低渗性缺水
C.等渗性缺水
D.高渗性缺水
E.水过多
正确答案：C
等渗性脱水时，水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压无明显变化，如不及时补充适当的液体，由于无形水不可避免地丧失，会转化为高渗性脱水。如大量补充无盐溶液又可能转化为低渗性脱水。
既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围。
实验室检查，血清钠维持在正常范围内，血液浓缩，尿比重高。
消除原发疾病，用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。盐水与葡萄糖交替输入。
水过多和水中毒，临床少见。水排出障碍或入水过多引起大量水存于体内，为水过多；当大量水进入细胞内，导致细胞内水过多称为水中毒。
1．水排出障碍肾脏是水分排出的主要器官，当肾不能有效排出水分时，使多余的水潴留体内，见于肾衰竭。
2．水入量过多摄入或输注过多水，而忽略电解质的补充。
3．抗利尿激素分泌过多原因较多，常见于休克。右心衰竭、肾病综合征、 抗利尿激素分泌失调综合征等。
大量水潴留体内，细胞外液骤增，血清钠浓度被稀释而降低，渗透压下降，因为细胞内液渗透压较细胞外液渗透压高，细胞外液向细胞内转移，细胞水肿，出现水中毒。同时，细胞外液增加抑制醛固酮分泌，使肾脏远曲小管和肾小球对钠重吸收减少，尿钠增加，使血钠下降，细胞外液渗透压进一步下降。
水过多，首先引起细胞外液水多、钠低，出现低渗。当水进入细胞内，引起细胞水肿、低渗，导致细胞代谢障碍。
1．急性水中毒发病急骤，主要是脑水肿，引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。如发生脑疝，则出现相应的表现。
2．慢性水中毒往往被原发病的表现所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增多、体重明显增加等。
实验室检查可发现血液稀释，血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低，血浆渗透压下降，平均红细胞体积增大等。
1．治疗原发病 如治疗肾衰竭、心功能不全等。
2．限制水的入量 一般水的入量控制在700～1000ml／d。程度轻者经限制水入量，逐渐排出体内水分，即可得到缓解。
3．脱水利尿 较重者，除限水之外，须应用脱水利尿剂，常用20％甘露醇和速尿，可减轻脑细胞水肿和加速水的排出。
4．静脉输注高渗盐水 高渗盐水可纠正低渗和缓解细胞水肿，可用3％～5％氯化钠溶液。