重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
1．病因
（1） 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。 （2） 癌前病变：家族性多发性直肠腺瘤等。 （3） 直肠慢性炎症刺激：如溃疡性结肠炎等。（4） 其他因素：如遗传因素、既往恶性肿瘤病史等。
2．病理
（1） 大体分型：可分为肿块型、溃疡型、狭窄型。 （2） 组织学分类：可分为腺癌、黏液腺癌、未分化癌等。
3．转移途径 主要为淋巴转移，还有血行转移、直接浸润和种植转移。
4．临床表现 早期表现为大便性质及排便习惯改变，如排便次数增多，里急后重，有黏液、脓血便。当癌肿使直肠狭窄时，出现大便变细、不完全性肠梗阻症状。晚期病人有恶病质和转移症状。
5．辅助检查 诊断直肠癌的简便、易行的首选方法是直肠指检，如直肠指检触到肿块，应注意其部位、大小、范围、与周围组织的关系；直肠镜或乙状结肠镜检查可直视病变，并做病理检查。癌胚抗原（CEA）检查，对直肠癌术后判断预后和复发有一定价值。
6．治疗 以手术治疗为主，辅以化疗和放疗。根据癌肿距肛门距离确定是否保留肛门。若癌肿位置距肛缘7cm 以下，可行腹会阴联合切除术（Miles 手术） ，术后遗留永久性人工肛门；若癌肿位置距肛缘10cm 以上，可保留肛门，行经腹直肠癌切除术（Dixon 手术） ；若癌肿距肛缘7～10cm ，可行拉下式直肠癌切除术。
7．护理
（1） 术前护理： ① 心理护理，加强营养，做好术前常规准备。② 直肠癌病人术前2 日每晚肛门坐浴，女病人应做阴道冲洗。③ 肠道准备：预防切口和腹腔感染，避免吻合口瘘。术前3 日进半流饮食，口服肠道抑菌药物（如新霉素、甲硝唑） ，服药期间补充维生素K ；术前3 日服泻药（硫酸镁、番泻叶等） ；术前晚及术日晨做清洁灌肠，也可采用全肠道灌洗，达到清洗肠道目的。
（2） 术后护理： ① 一般护理。半卧位，保证输液通畅，胃肠减压至肛门排气或人工肛门开放后拔除。② 预防感染：使用抗生素，做好引流管护理，行Miles 手术后，骶前引流管接负压装置，2～3 天无引流液排出者可拔除。③ 结肠造口的护理：术后2～3 天肠功能恢复后开放瘘口，及时清除肠道分泌物及粪便，避免伤口污染。保护造口周围皮肤。指导病人使用人工肛门袋。注意饮食卫生及调整饮食结构，避免腹泻、腹胀、便秘。定期扩肛，以防肛门狭窄。
A1 型题
1．直肠癌早期诊断最简便易行的方法是（C）。
A．钡灌肠X 线检查B．B 超C．直肠指检D．观察大便形状的改变E．直肠镜及乙状结肠镜检查
2．以下哪种情况可行直肠内镜检查（E）。
A．肛管狭窄B．急性感染C．肛裂D．妇女月经期E．直肠息肉
3．对人工肛门病人护理，下列哪项不妥（E）。
A．左侧卧位 B．保护腹部切口不使污染 C．用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤
D．肛袋用后洗净、消毒 E．肛袋应坚持长期使用
4．直肠癌根治术后1 周，会阴部切口护理哪项不妥（E）。
A．妥善固定敷料B．引流管负压吸引C．观察有无渗血
D．随时更换渗湿敷料E．每日温水坐浴
5．人工肛门的护理下列哪项不妥（B）。
A．左侧卧位 B．术后1 天开放造瘘口 C．保护造瘘口周围皮肤
D．造瘘口覆盖凡士林纱布 E．教会病人使用人工肛门袋
6．直肠癌根治术后，人工肛门开放初期，病人宜采取的体位是（A）。
A．左侧卧位B．右侧卧位C．平卧位D．俯卧位E．仰卧中凹位
7．疑为直肠癌的病人，首先应做的检查是（E）。
A．X 线钡剂灌肠摄片B．乙状结肠镜C．腹部B 超D．大便细菌培养E．直肠指检
8．关于人工肛门的护理，以下哪项错误（D）。
A．造口周围涂氧化锌软膏 B．及时更换造瘘口敷料C．肛袋用后清洗并消毒
D．肛袋持续使用 E．备2 只肛袋，交替使用
9．直肠癌最主要的转移途径为（D）。
A．直接蔓延B．腹腔种植转移C．血运转移D．淋巴转移E．远处转移
A2 型题
1．某男，56 岁，近3 个月来排便次数增多，每天3～4 次，黏液脓血便，有里急后重感，首选的检查方法是（C）。
A．B 超B．X 线钡剂灌肠C．直肠指诊D．纤维结肠镜E．血清癌胚抗原
2．章某，男，近3 个月来排便次数增多，每天3～4 次，黏液脓血便，有里急后重感，首选的检查方法是（C）。
A．B 超B．X 线钡剂灌肠C．直肠指检D．纤维结肠镜E．血清癌胚抗原